儿童医疗恐惧调查问卷

尊敬的小朋友及家长朋友

您们好!医疗恐惧是因医疗经历及相关事件而产生,是住院儿童常见的心理反应,已成为儿童接受治疗过程的严重心理障碍不利于儿童身心健康,并影响其诊疗效果。为实际工作中寻求健康促进行为和为各级医疗相关部门开展有针对性的干预措施提供理论依据恳请您依据您的真实情况回答下面的问题,这些答案没有“对”与“错”之分,圈出适合您的即可。本问卷不记名,数据仅供研究使用,不会对外公开。我们十分感谢您在百忙中抽时间参与调查,您的参与将有助于进一步促进医务人员更好的为患者服务。感谢您真诚的配合,祝您生活幸福!

1. 孩子性别
2. 孩子文化程度
3. 是否是独生子女
4. 住院次数
5. 本次住院疾病诊断
6. 付费方式
7. 主要看护人
8. 门诊有创性操作次数(静脉输液、静脉采血等)
9. 患病时间
10. 父亲年龄
11. 父亲户籍类型
12. 父亲文化程度
13. 父亲职业
14. 母亲年龄
15. 母亲户籍类型
16.

母亲文化程度

17. 母亲职业
18.

儿童医疗恐惧调查量表。(儿童填写

  • 0完全不恐惧
  • 1有些恐惧
  • 2恐惧
  • 3很恐惧
  • 4非常恐惧
离家
死亡
住院时间长
住院
打针
手指扎血
压舌板放嘴里
吃药
医生或护士检查喉咙
耽误学习
病传染给朋友或家人
被告知不正常
对医疗措施不知情
受伤
出血
呕吐
受到伤害时哭鼻子
19.

焦虑自评量表。(主要看护人填写

  • 0没有或很少时间
  • 1少部分时间
  • 2相当多时间
  • 3绝大部分或全部时间
我觉得比平常容易紧张或着急
我无缘无故地感到害怕
我容易心里烦乱或觉得惊恐
我觉得我可能将要发疯
我觉得一切都很好也不会发生什么不幸
我手脚发抖打颤
我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼
我感觉容易衰弱和疲乏
我心平气和,而且容易安静坐着
我觉得心跳得很快
我因为一阵阵头晕而苦恼
我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的
我吸气呼气都感到很容易
我的手脚麻木和刺痛
我因为胃痛和消化不良而苦恼
我常常要小便
我的手脚常常是干燥温暖的
我脸红发热
我容易入睡而且一夜睡得很好
我做噩梦
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