老年慢性病人群老化态度水平调查

知情同意书
亲爱的朋友，您好！
      我是一名在鄂尔多斯应用技术学院的大四学生,正在研究老年糖尿病患者老化态度及影响因素。这项研究的结果将有助于医疗工作者了解老年糖尿病患者的老化态度水平,并分析影响老化态度的主要因素,旨在促进老年人形成积极的老化态度。您将通过填写问卷对自身老化态度和疾病管理有更多了解。本研究不存在明显的身体风险，我们会保护您的隐私，本研究包含五部分调查，旨在研究老年慢性病患者老化态度及其影响因素，全部过程将花费您15-30分钟左右的时间。如果您对参与本研究有任何问题,有权决定是否参加此研究,也可以在任何时候退出研究,这对您不会造成任何影响。所有数据将匿名保存，研究结束后即刻销毁，仅限研究使用。

您是否愿意参与此研究
您的姓名：
我们承诺完全保证保护您的任何隐私
 以下问题询问的是您的一般资料，本问卷收集的所有信息将严格保密，请您根据实际情况进行作答。感谢您的配合与理解!
一般人口学资料问卷
第一部分:基本信息
1.您的年龄
2. 性别:
居住地:
职业:
就职状态:
个人月收入情况:
文化程度:
有无兴趣爱好:
婚姻状况:
子女情况:
与子女的关系:
与谁同住:
第二部分:医疗与保险情况
医疗保险类型:
第三部分:疾病相关情况
慢性病病程：
糖尿病病程：
（仅糖尿病人群填写）
合并慢性病种类（可多选）:
老化态度问卷
请您按照自己的实际情况，根据您过去7天的情况回答问题，选择符合您情况的选项。
1.当人们年纪越来越老，他们更有能力处理好生活中的问题
2.年老是一种优势
3.老年时光是孤独的
4 .智慧随年龄而增长
5.变老也有许多令人愉快的事
6.老年是生命中令人沮丧的时期
7.在任何年龄进行锻炼都是很重要的
8.变老比我想象的要轻松
9.上年纪后，我发现越来越难谈论自己的感受
10.老了以后，我更加接受自己了
11.我不觉得自己老
12.老年就是丧失的时光
13.年龄并不代表我的身份
14.我现在的精力比我预计自己这个年龄时候的要好
15.上年纪之后，我渐渐丧失了身体的独立能力
16.身体健康问题并不妨碍我做自己想做的事
17.老了之后，我发觉更难交到新朋友了
18.把我的经验传授给年轻人是非常重要的
19.我认为自己的生活跟别人的不同
20.由于我是个老人，所以觉得自己不属于社会
21.我想为年轻人树立一个好榜样
22. 因为我的年龄，我感到我被排斥在一边
23.我的健康比我预计这个年龄时候的要好
24.通过锻炼我尽可能使自己保持强壮和有活力
领悟社会支持量表
请您按照自己的实际情况，根据您过去7天的情况回答问题，选择符合您情况的选项。
1. 在我遇到问题时有些人(领导、同事、亲戚)会出现在我的身旁。
2. 我能够与有些人(领导、同事、亲戚)共享快乐与忧伤。
3. 我的家庭能够切实具体地给我帮助。
4. 在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
5.当我有困难时有些人(领导、同事、亲戚)是安慰我的真正源泉
6.我的朋友们能真正的帮助我
7.在发生困难时我可以依靠我的朋友们。
8.我能与自己的家庭谈论我的难题。
9.我的朋友们能与我分享快乐与忧伤。
10．在我的生活中有些人(领导、 同事、 亲戚)关心着我的感受。
11．我的家庭能心甘情愿协助我作出各种决定。
12.我能与朋友们讨论自己的难安。
凯斯勒心理困扰量表
请您按照自己的实际情况，在过去4周中的感受和体会，选择符合您感受的选项。
1.您是否经常无缘无故的感觉到劳累。
2.您是否感到紧张
3.您是否经常紧张的没有什么事情可以使您平静下来
4.您是否经常感到无助
5.您是否经常感到休息不好且不安
6.您是否经常坐立不安
7.您是否经常感到沮丧
8.您是否经常感到任何事情都很困难
9.您是否经常感到任何事情都不能激起您的兴趣
10.您是否经常感到没有什么价值

社会网络评定量表

考虑与您有血缘关系或婚姻关系的人，以及所有的朋友（包括邻居朋友），请选择最符合您自己情况的选项。谢谢您的合作！

1.您每个月至少见一次面或能联系的亲属有几人?
2.您有多少个亲属让您觉得关系很好并且可以找他们帮忙呢?
3．您有多少个可以让您很放心地讨论私人事情的亲属?
4．您每个月至少见一次面或能联系的朋友有几人?
5．您有多少个朋友让您觉得关系很好并可以找他们帮忙呢?
6．您有多少个朋友可以让您很放心地讨论私人事情?
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