自我调节疲劳现状调查分析

尊敬的患者朋友：
       您好！请您仔细阅读每个条目，然后根据实际情况进行填写。本调查遵循自愿参与、内容保密的原则，问卷实行匿名制，所收集的资料仅供相关研究使用，非常感谢您的参与。
第一部分:以下问题是关于您的社会人口学特征，请根据您的实际情况填写。
1. 1. 年龄：______岁
2. 性别：
3. 文化程度：
4. 婚姻状况：
5. 工作状态：
6. 居住地：
7.家庭人均月收入
8.医疗付费方式:
第二部分:以下问题是关于您的临床疾病特征，请根据您的实际情况填写。
1.吸烟史：
10. 2. 病程：______(月/年)
3. 治疗方式（可多选）：
12. 4. 化疗次数：______次
5.疼痛程度:用0~10来进行疼痛评分
无痛(0)
你能想象的最痛(10)
第三部分:以下问题是对您当前自身状况的描述，请根据实际情况选择最合适的选项。
1.我感到精力充沛
2.我能很轻松的设定目标
3.我很难执行我的运动计划
4.我有过要破坏某样东西的冲动
5.做出决策对我来说不是问题
6.我总是想一些令人不快的事情
7.我很容易沮丧
8.我试图回避讨论或思考困扰我的事情
9.我能很好的处理压力
10.我总是无法控制自己发脾气
11.与朋友们保持联系对我来说很容易
12.我很容易哭泣
13.记住某事对我来说有困难
14.坚持健康的饮食对我来说很容易
15.我总是喜怒无常
16.我有过要殴打或伤害别人的冲动
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