“全国老年综合评估（师资）培训—赣州站”参会回执表

诚挚欢迎各位同仁参加本次老年综合评估（师资）培训班！为共同提升老年健康服务的专业水平，推动老年医学事业发展，请计划参会的学员详细填写以下回执信息，本次培训班招生 150 人，按报名顺序先到先得， 报名人数达到截止上限，将停止报名。期待与您在赣州相聚，共同学习，携手进步！
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 请输入您的手机号码：
4. 请输入您的身份证号码：（用于酒店预订及培训证书制作）
5. 工作单位
6. 所在科室
7. 职务/职称
8. 请输入您的邮箱（用于接收会费发票）：
9. 是否需要开具发票
10. 请上传您的付款截图（重要提示：通过二维码缴费的学员，请务必确认截图中含付款流水单号和缴费时间（精确到秒），此项为开具发票的重要凭证，截图内容不全将无法开具发票，敬请谅解。）
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请填写您的开票信息：
11. 开票单位名称：
12. 税号：
13. 是否需要会务组为您预订住宿
14. 入住房型
15. 入住日期：
16. 离住日期：
17. 是否已进入本期会员微信群
18. 请上传身份证正面照片
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19. 请上传身份证反面照片
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20. 请上传医护人员资格证书照片
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