多模态组学混杂因素—HC

说明：请您如实填写以下信息，所有数据仅用于科研分析，将严格保密您的个人隐私

您的姓名：

您的性别

男女

请输入您的出生日期：

您的年龄（周岁）：

您的身高（cm）：

您的体重（kg）：

当前是否空腹

是否

请输入您上次进食时间（具体时间也要选择）：

9. 请输入进食间隔：___：___

采血前您24小时是否吸烟

是否

您的吸烟情况

目前吸烟既往吸烟从不吸烟

采血前您24小时是否饮酒

是否

采血前12小时饮用咖啡/茶/功能饮料

否咖啡茶功能饮料

采血前24小时是否剧烈运动（例如：长时间跑步、骑行、重力训练（举重）、高强度间歇训练（HIIT））

是否

采血前一个月内是否服用精神科用药、抗生素类、激素类、抗炎药等药物

（抗生素：阿莫西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢氨苄等
抗炎药：布洛芬、阿司匹林、泰诺、芬必得等
激素类：泼尼松、地塞米松等）

否精神类药物抗生素类激素类抗炎药其他药物

您使用精神类药物的具体情况

服药0-2周服药2-4周服药超过4周停药0-2周停药2-4周停药超过4周

您近期一个月内是否存在疫苗接种

是否

您近期一个月内是否出现炎症感染/过敏等症状

否呼吸道感染：感冒、流感、肺炎、支气管炎等尿路感染感染：尿道炎、膀胱炎等皮肤感染：脓肿等胃肠道感染：胃炎、肠胃炎等慢性炎症性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等病毒性感染：水痘、乙肝等真菌感染：皮肤真菌感染等其他炎症感染过敏：过敏性鼻炎、哮喘等

您是否正处于月经期

是否

您近期一个月内是否接受激素治疗

是否

采血时间：

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