特殊儿童同伴合作行为调查问卷（家长版）

尊敬的家长您好！为进一步了解孩子在与家人、同伴互动中的表现、需求和困难，更好地提升孩子的同伴合作、人际互动的能力，现邀请您填写此调查问卷，问卷为匿名填写。请您根据对孩子的日常观察进行填写，问卷数据将会严格保密，仅用于课题研究，请您放心填写。感谢您的支持！

1. 孩子的性别

男女

2. 孩子的障碍类型

孤独症谱系障碍其他发育障碍

3. 您观察到孩子在合作中表现较好的场景是

结构化游戏（如搭积木、拼图）功能性活动（如一起整理玩具、做家务）有成人明确引导时与熟悉的同伴一起时户外自由玩耍

4. 您的孩子在家庭聚会或小区玩耍或机构活动中，主动想跟其他小朋友一起玩的情况

从不会极少偶尔经常

5. 当其他孩子邀请您孩子参与合作游戏（如搭积木、拼拼图等），孩子的反应是

拒绝或回避犹豫后参与一会儿能参与，但互动很少参与并有互动

6. 您的孩子在合作中能否理解简单的指令（如你先放，再到我）

完全不理解偶尔理解基本理解完全理解

7. 您认为孩子在与同伴合作时最需要提升的方面是（可多选）

主动表达想要合作的意愿接受同伴的邀请和不同想法遇到冲突时平静处理保持合作的持续性（中途不放弃）遵守合作规则合作中的沟通表达能力（如说我想加入、我需要帮助）理解合作目标

8. 孩子是否接受过同伴合作相关干预

从未正在接受曾经接受过

9. 您在引导孩子与同伴合作时，遇到的主要困难是什么

孩子无合作意愿，难以引导加入不会教孩子合作相关的语言与技巧缺乏合作的场景与同伴引导后效果不持久自身缺乏相关专业知识其他

10. 您希望学校或班级在提升孩子同伴合作能力方面提供哪些支持（可多选）

系统教授合作技能提供家庭可操作的互动训练方法定期反馈孩子在集体中的合作表现与进步组织专门的同伴合作小组活动培训家长相关引导技巧其他

11. 您是否有关于孩子同伴合作行为培养的建议

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