某社区居民对社区卫生服务站满意度调查问卷
尊敬的居民朋友:
您好!我们本次调查旨在了解大家对本社区卫生服务站的使用体验与满意度,您的真实反馈将为服务站优化服务流程、提升服务质量提供重要参考,进而更好地满足居民的健康需求。
本次调查采用匿名形式,所有数据仅用于课程学习与研究分析,严格保密个人信息,不会泄露给任何第三方。问卷填写仅需5-8分钟,恳请您根据实际情况作答,感谢您的支持与配合!
1.过去1年内,您是否使用过本社区卫生服务站的服务?
A. 是(请继续回答第2-14题)
B. 否(请直接回答第15题及后续问题)
2.您使用本社区卫生服务站的主要目的是?
A. 常规体检
B. 感冒、发烧等常见病诊疗
C. 慢性病(如高血压、糖尿病)随访与用药指导
D. 疫苗接种
E. 中医理疗(如针灸、推拿)
F. 健康咨询(如饮食、运动建议)
3.您平均每月使用本社区卫生服务站服务的次数约为?
A. 1次及以下
B. 2-3次
C. 4-5次
D. 6次及以上
4.您对社区卫生服务站“预约挂号便捷性”的满意度如何?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
5.您对社区卫生服务站“候诊时间长短”的满意度如何?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
6.您对社区卫生服务站“医护人员服务态度”的满意度如何?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
7.您对社区卫生服务站“医护人员专业水平(如诊疗准确性、解答清晰度)”的满意度如何?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
8.您对社区卫生服务站“药品种类齐全度”的满意度如何?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
9.您对社区卫生服务站“收费透明度与合理性”的满意度如何?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
10.您对社区卫生服务站“环境卫生(如诊室清洁、等候区整洁)”的满意度如何?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
11.您对社区卫生服务站“健康知识宣传效果(如宣传册、讲座)”的满意度如何?
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
12.您对社区卫生服务站“慢性病随访服务(如定期提醒、上门随访)”的满意度如何?(无慢性病可选择“不适用”)
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
F. 不适用
13.若您需要再次就医,是否会优先选择本社区卫生服务站?
A. 一定会
B. 可能会
C. 不确定
D. 可能不会
E. 一定不会
14.您认为本社区卫生服务站目前最需要改进的服务环节是?
A. 缩短候诊时间
B. 增加药品种类
C. 提升医护人员专业水平
D. 优化预约挂号流程
E. 改善环境卫生
F. 其他:
15.无论您是否使用过本社区卫生服务站,都可以提出对其服务的建议或期望(如新增服务项目、改进服务方式等)请简要填写:
1. 您的性别:
A. 男
B. 女
2. 您的年龄区间:
A. 18岁及以下
B. 19-35岁
C. 36-59岁
D. 60岁及以上
3. 您的文化程度:
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专
E. 本科及以上
4. 您的家庭月人均收入区间:
A. 3000元及以下
B. 3001-5000元
C. 5001-8000元
D. 8001-12000元
E. 12001元及以上
5. 您是否患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病?
A. 是
B. 否
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