大学生家庭经济状况与生活情况调查问卷

亲爱的同学：

       本问卷旨在了解大学生在校期间的生活与经济状况，为学校完善贫困生认定机制提供参考。所有信息仅用于统计分析，请根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！

第一部分:基本信息
1. 住院号
2. 病房
3. 住院名字
4. 姓名
5. 出生日期
6. 出生体重
7. 出生胎龄
8. 性别
9. 娩出方式
10. 分娩具体胎数
11. 5分钟Apagar评分(0正常(8-10分，1轻度(4-7分)，2重度(0-3分)))
12. 肠内营养:
13. 肠外营养:
14. 喂养方式:
15. 败血症:
16. 输血:
17. 吸氧:
18. 新生儿高血糖:
19. 神经系统:
20. 呼吸系统:
21. 心血管系统:
22. 消化系统:
23. 血液系统:
第二部分:母孕期信息
24. 胎盘早剥:
25. 胎膜早破:
26. 子宫内膜炎(羊膜绒毛炎):
27. 母体感染:
28. 孕期高血压:
29. 子痫:
30. 孕期糖尿病:
31. 孕母激素应用情况:
第三部分:坏死性小肠结肠炎NEC
32. NEC确诊时间:
33. NEC的干预方式(0内科干预:1外科干预)
第五部分:早产儿视网膜病ROP
34. 有无ROP(0无，1有)
35. ROP首次确诊病变
36. ROP有无干预
37. ROP无干预最重时间:
38. ROP无干预最重病变情况:
39. 标题
40. ROP干预方式
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