有关于血压测量情况表(多注重家里老人的情况进行填写)
可以帮自己的家人填写
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
3. 是否有高血压诊断
是
否
4. 已经确诊几年
5. 您早晨起来会测量血压吗
每天测
每周三次以上
偶尔测
从不测
6. 通常晨测时间(起床后多久)
7. 最近一次血压值是(记得可以填填数值即可)
8. 您睡前测血压吗
每天测
每周三次以上
偶尔测
从不测
9. 最近一次测量血压值是(记得可填,直接填数值即可)
10. 您通常几点睡觉
21点前
21-23点
23点后
11. 您平时起夜吗
无
1-2次
多于2次
12. 您一般用降压药的时间是
13. 测量前做了些什么(喝茶或者吃饭,静坐等等)
14. 您是否有心血管病史
是
否
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