2025年免费避孕药具知晓率及满意度调查问卷
尊敬的市民：
您好！免费提供避孕药具是国家基本公共卫生服务项目，旨在保障育龄群众避孕节育、优生优育及生殖健康权益。为了解免费避孕药具的知晓情况、领取使用现状及服务需求，我们开展本次匿名调查，数据仅用于工作改进，将严格保密您的个人信息。请根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
A. 男
B. 女
2. 您的年龄：
A. 18-24岁
B. 25-45岁
C.45岁及以上
3. 您的婚姻状况：
A. 未婚
B. 已婚
C. 离异
D. 丧偶
4. 您的文化程度：
A. 初中及以下
B. 高中/中专
C. 大专本科及以上
二、知晓情况调查
1. 您是否知道国家为育龄群众提供免费避孕药具？
A.非常了解
B. 比较了解
C. 听说过，但不了解细节
D. 完全不知道
2. 您知道可通过哪些渠道领取免费避孕药具？（可多选）
A. 村/社区卫生服务站
B. 村（居）民委员会
C. 各级医院妇产科/门诊
D. 智能自助发放机（刷身份证或扫码领取）
F. “广东免费药具”公众号线上申领（需支付邮费）
3. 您是否清楚免费避孕药具的具体种类？（可多选）
A. 避孕套
B. 短效口服避孕药
C. 紧急避孕药
D. 外用避孕药（栓、凝胶等）
E. 宫内节育器（环）
4. 您是通过哪些途径了解到免费避孕药具相关信息的？（可多选）
A. 社区/医院宣传海报、资料
B. 微信公众号/短视频等网络平台
C. 医务人员宣传指导
D. 亲友/同事告知
E. 线下讲座、义诊活动
F. 从未了解过
三、领取与使用情况
1. 您是否领取过免费的避孕药具？
A. 经常领取
B. 偶尔领取
C. 从未领取
D. 不太满意
E. 未使用过，不清楚
四、服务需求与满意度
1. 您希望增加哪些类型的免费避孕药具？（可多选）
A. 目前种类已满足需求
B. 更多规格的避孕套
C. 新型外用避孕药
2. 您希望通过哪些方式获取更多避孕相关知识？（可多选）
A. 社区/医院线下讲座
B. 线上科普文章/视频
C. 医务人员一对一指导
D. 宣传手册/折页
E. 不需要
3. 您对免费避孕药具服务的整体满意度？
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 不了解，无法评价
4. 您认为当前免费避孕药具服务存在哪些需要改进的地方？（可多选）
A. 加强宣传力度（让更多人知晓）
B. 增加网点/自助机数量
C. 优化线上申领流程
D. 保障药具供应不缺货
E. 提供个性化使用指导
再次感谢您抽出宝贵时间参与本次调查！祝您生活健康顺遂！
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