中医药服务健康问卷

1. 您的姓名：
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5. 血压
6. 血糖
7. 尿酸
8. 症状（多选）
9. 其它（补充症状）
10. 病史（多选）
11. 其它（病史补充）
12. 形体
13. 说话声音
14. 面色（多选）
15. 寒热（多然）
16. 饮食
17. 饮水（多选）
18. 大便（多选）
19. 睡觉（多选）
20. 痰多（多选）
21. 舌质
22. 舌苔（多造）
23. 精神状态
24. 女性月经及妇科（多选）
25. 其它补充说明
26. 月经周期       天
27. 女性白带颜色
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