孩子基本情况

1. 您孩子的姓名

2. 您是孩子的

父亲母亲爷爷奶奶外公外婆哥哥姐姐其他

3. 家庭类型

普通双亲家庭单亲家庭重组家庭独生子女留守儿童残疾人子女

4. 家庭生活结构

和父母一起生活和父亲一起生活和母亲一起生活和爷爷奶奶或者外公外婆一起生活其它

5. 孩子的生活、教育主要由谁管

父母一起母亲父亲爷爷奶奶或外公外婆其他亲戚

6. 每次孩子回家后，父母与孩子进行学习生活情况交流

A 必定交流B很少C几乎没有

7. 你在教育孩子时主要采取哪种方式？

A 鼓励与表扬B严格监督C民主协商D体罚与打骂

8. 周末孩子的每天手机使用时长

1个小时以内1～2小时2～3小时3～4小时5小时以上不用手机一直玩无上限

9. 孩子使用手机大多做什么事情

玩游戏刷短剧或短视频与作业或学习有关购物看小说其他

10. 孩子跟您拌嘴、吵架吗？

不吵，孩子很懂事听话偶尔争吵经常争吵为哪些方面的事争吵

11. 你认为你的孩子具备什么优秀品质

12. 你认为你的孩子缺少什么品质，也是最需要的品质或习惯

13. 您对孩子高考的大致期望是

985211一本本科高考期待分数

14. 您感觉孩子近期在家的整体情绪状态如何

积极乐观，充满干劲总体平稳，偶有波动略显焦虑，压力较大有些疲惫，缺乏活力不愿交流，情况不明其他

15. 他/她完成作业时，是否需要您频繁督促

非常自觉，无需督促偶尔需要提醒经常需要督促，否则会拖延

16. 您认为孩子在完成作业时遇到的主要困难是

作业量大，写到很晚题目难度大，经常卡壳效率不高，容易分心（如玩手机、走神）学习动力不足，有抵触情绪

17. 孩子工作日晚上的平均睡眠时间约为多少小时

18. 影响其睡眠时间的主要因素是

作业过多自主复习/刷题使用手机等电子产品失眠、入睡困难其他

19. 您家是否有明确的手机使用规则

有，且孩子基本遵守有，但执行困难没有成文规则，靠口头约定基本没有限制

20. 您认为当前孩子最需要哪方面的支持

具体学科的学习方法指导时间管理和学习计划的制定情绪疏导和心理压力调节明确的目标激励和动力激发家庭环境的理解与放松

21. 考试结束后，您观察到孩子对于成绩和排名的反应是

能理性分析得失，重点关注错题反映出的问题情绪波动较大，过分看重分数和排名表现得无所谓，回避谈论考试细节我们对此进行了深入的交流和探讨

22. 根据您的观察，您认为孩子现阶段的学习模式更倾向于

勤奋型：时间投入多，但方法可能需要优化效率型：善于总结方法，学习效率较高被动型：主要依赖课堂和老师作业，自主规划少焦虑型：压力大，影响正常学习和发挥潜力未释放型：感觉孩子未尽全力，动力不足

23. 针对这次考试反映出的问题，您认为在家庭层面，最应该给予孩子哪方面的支持

方法指导：协助他/她一起分析试卷，制定学习计划环境营造：提供更安静的学习环境，减少不必要的干扰心态疏导：帮助他/她正确看待成绩，减轻心理负担沟通鼓励：多倾听、少说教，重建学习自信心资源支持：根据需要，商议是否寻求合适的课外辅导

24. 您对孩子目前的状态是否满意

非常满意满意一般不满意非常不满意

25. 您有什么建议？

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