一.基本信息：
1.自我介绍
2.讲明自己的身份与职责。
3.询问清楚患者的姓名、称谓：刘贵，刘先生。
4.询问清楚患者的年龄、民族、籍贯：52岁、汉族、河南郑州。
5.和患者简单交谈后再开始问诊，使患者轻松自在，取得信任。
二.主诉现病史：
6.主诉：排尿困难3年。
7.起病情况：缓慢起病。
8.诱因：无明显诱因。
9.小便性质：量少，色黄。
10.小便频率：每天小便8～12次，夜尿3～4次。
11.加重缓解因素：无。
12.演变发展情况：近2年来小便须用力才能排出，尿流变细、分叉。
13.伴随症状1：尿频、尿急、尿痛2年，排尿时自觉尿道灼热、小便不畅。
14.伴随症状2：排尿不尽3年，小便后尿滴漏且自觉膀胱未排空感。
15.重要阴性症状：无发热，无消瘦，无乏力，无腰背痛，无运动或感觉障碍。
16.诊疗经过：两年前于三甲医院就诊，B超示前列腺轻度增大，具体用药不明，疗效不佳。
17.一般情况：精神较差，睡眠质量差，食欲一般，大便无异常，体重无明显改变，体力状况佳，与本次发病相关。
三. 过去史：
18.既往一般健康状况：良好。
19.疾病史：患糖尿病15年，目前注射胰岛素治疗，控制良好。
20.传染病史：无结核、乙肝等传染病史。
21.预防接种史：不详。
22.手术外伤史：20年前患急性阑尾炎，行阑尾切除术，无外伤史。
23.输血、献血史：无。
24.食物或药物过敏史：无。
四. 系统回顾：
25.呼吸系统：无。
26.循环系统：20年来偶发心悸，无胸痛。
27.消化系统：无。
28.泌尿系统：无。
29.造血系统：无。
30.内分泌系统及代谢：无。
31.神经精神系统：无。
32.肌肉骨骼系统：无。
五.个人史：
33.出生地与长期居留地：出生地河南郑州，出生地河南郑州。
34.疫区接触史：无。
35.学历：本科。
36.经济状况：经济状况良好。
37.居住环境：家居环境良好。
38.职业与工作条件：公司高管，工作条件良好，压力大。
39.有毒有害物质接触史：无。
40.个人爱好：无饮茶史、无饮咖啡史等。
41.吸烟史：吸烟30年，每天1包。
42.饮酒史：饮酒25年，每周2次。
43.常用药物：对乙酰氨基酚。
44.冶游史：无。
45.婚姻史：已婚，结婚28年，妻子健康状况良好，性生活状况良好，育有一子一女。
六.家族史：
46.父亲：已故，60岁时死于前列腺癌。
47.母亲：78岁，健康状况良好。
48.儿子：26岁，健康状况良好。
49.女儿：25岁，4年前曾患肾、输尿管结石，已痊愈。
50.家族传染性疾病史，如结核、肝炎、性病等：无。
51.家族遗传病史，如糖尿病、血友病等：无。