ICU转出患者主要照护者准备度现状调查

尊敬的患者家属朋友:

       您好,为了更好地对即将转出的 ICU 患者进行治疗和护理, 现对您的转出准备度及其影响因素进行相关调查,希望能得到您的参与及意见提供,我们很感谢您参与本次研究,并尊重和珍惜您提供给我们的信息,您回答的问卷将采取不记名的方式,本问卷不公开,答案无对错之分,且对患者目前的治疗不会有任何的影响。希望您能消除顾虑,按照自己的想法和实际情况回答

ICU 转出患者家属一般资料调查表

1.性别:
2.年龄:
3.宗教信仰:
4.文化程度: 小学及以下
5.婚姻状况:
6.与患者关系:
7.与患者同住:
8.工作状态 :
9.对病情了解程度:
10.共同照顾者:
11.照顾经验:
12.照顾时间:

ICU转出患者主要照顾者准备度量表

[指导语]:您是否做好准备去照顾您的家人,为您的家人提供优质的生活。以下各项内容与您的准备状态有关,请根据您的认知和感受选择最合适的选项。

  • 非常不符合
  • 较不符合
  • 较符合
  • 符合
  • 非常符合
1.患者即将从ICU转至普通病房,您已准备好去照顾患者的生理需求:
2.患者即将从ICU转至普通病房,您已准备好并有信心为患者提供你们双方都满意的照顾:
3.患者即将从ICU转至普通病房,您已准备好去应对照顾患者所产生的一切压力:
4.患者即将从ICU转至普通病房,您已准备好正确对待患者的心理应激反应及照顾患者的情感需求:
5.患者即将从ICU转至普通病房,您已准备好从ICU及普通病房的医护人员那里获取帮助和信息资源:
6.患者从ICU转至普通病房后,如患者发生病情突然恶化,病情反复重返ICU治疗等情况,您已准备好去应对并处理患者发生的一些紧急情况:
7.患者即将从ICU转至普通病房,总的来说您已准备好去照顾患者总分:
更多问卷 复制此问卷