随访1补充问卷
1. 姓名
2. 编号
3.
在过去的
24h
中，
您疼痛最严重程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
4.
在过去的
24h
中，
您疲劳（乏力）最严重程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
5.
在过去的
24h
中，
您恶心最严重程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
6.
在过去的
24h
中，
您呕吐最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
7.
在过去的
24h
中，
您胃口最差的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
8.
在过去的
24h
中，
您口干最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
9.
在过去的
24h
中，
您睡眠不安最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
10.
在过去的
24h
中，
您瞌睡（昏昏欲睡）最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
11.
在过去的
24h
中，
您咳嗽最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
12.
在过去的
24h
中，
您咳痰最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
13.
在过去的
24h
中，
您咯血最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
14.
在过去的
24h
中，
您气短最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
15.
在过去的
24h
中，
您胸闷最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状最严重
16.
在过去的
24h
中，
您麻木感最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
17. 在过去的24h中，您健忘最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
18. 在过去的24h中，您便秘最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
19. 在过去的24h中，您体重下降最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
20.
在过去的
24h
中，
您悲伤感最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
21.
在过去的
24h
中，
您苦恼最严重的程度为？
（必填项目）
无症状
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
症状非常严重
22.
情绪在大多数疾病中起着重要作用，如果医生了解您的情况，就能给您提供更多帮助。
近
2周内，您被以下症状困扰的频率
，请根据您的实际情况选择合适的选项，答案没有对错之分
完全没有
≤7天
＞7天
几乎每天
1、感到紧张、焦虑或急切
2、不能够停止或控制担忧
3、对各种各样的事情担忧较多
4、很难放松下来
5、由于不安而无法静坐
6、变得容易烦恼或急躁
7、感到似乎有可怕的事情发生而害怕
1、做事提不起劲或没有兴趣
2、感到心情低落、沮丧或绝望
3、入睡困难、睡不安或睡得过多
4、感觉疲倦或没有活力
5、食欲不振或吃的太多
6、觉得自己很糟糕或很失败，让家人、朋友失望
7、对事物专注困难，例如看报纸或者看电视
8、行动或说话速度缓慢到别人已经察觉
9、有不如死掉或者伤害自己的念头
23. 无论人生路途中发生任何事情，我都能处理它
从来不
很少
有时
经常
一直如此
24. 当事情发生变化时，我能够适应
从来不
很少
有时
经常
一直如此
25. 我很容易从疾病、受伤或困难中恢复过来
从来不
很少
有时
经常
一直如此
26. 面临难题时，我试着去看到事情积极的一面
从来不
很少
有时
经常
一直如此
27. 我不会轻易被打败打到
从来不
很少
有时
经常
一直如此
28. 我相信即使遇到障碍我也能够实现我的目标
从来不
很少
有时
经常
一直如此
29. 经历磨炼会让我更有力量
从来不
很少
有时
经常
一直如此
30. 在处理生活中的挑战和困难时，我觉得我是个坚强人
从来不
很少
有时
经常
一直如此
31. 压力之下，我仍然能够集中精神地思考问题
从来不
很少
有时
经常
一直如此
32. 我能够处理一些不愉快或痛苦的感觉，例如悲伤、生气
从来不
很少
有时
经常
一直如此
33.
我的生活有一个清晰的方向
完全不符合
大致不符合
较为不符合
不确定
较为符合
大致符合
完全符合
34.
我的生活没有明确的目的。
完全不符合
大致不符合
较为不符合
不确定
较为符合
大致符合
完全符合
35.
我正在寻觅我人生的一个目的或使命
完全不符合
大致不符合
较为不符合
不确定
较为符合
大致符合
完全符合
36.
我总在找寻自己生活的目的
完全不符合
大致不符合
较为不符合
不确定
较为符合
大致符合
完全符合
37.
我已经发现一个让自己满意的生活目的
完全不符合
大致不符合
较为不符合
不确定
较为符合
大致符合
完全符合
38.
我明白自己生活的意义
完全不符合
大致不符合
较为不符合
不确定
较为符合
大致符合
完全符合
39.
我正在寻找自己生活的意义
完全不符合
大致不符合
较为不符合
不确定
较为符合
大致符合
完全符合
40.
我知道什么东西能使自己的生活有意义。
完全不符合
大致不符合
较为不符合
不确定
较为符合
大致符合
完全符合
41.
我正在寻觅让我感觉自己生活有意义的东西
完全不符合
大致不符合
较为不符合
不确定
较为符合
大致符合
完全符合
42.
下面句子能帮助医生更好地
了解您
对于困难、挫折的应对方式和态度
，
请您仔细阅读每一条，
把意思弄明白，然后
根据您的实际情况选择合适的选项，答案没有对错之分
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
1.通过工作学习或其他活动解脱
11.寻求业余爱好，积极参加文体活动
13.试图休息或休假，暂时把问题丢开
14.通过吸烟，喝酒，服药和吃东西来解除烦恼
2.与人交谈，倾诉内心烦恼
8.向亲戚朋友或同学寻求建议
17.依靠别人解决问题
10.借鉴他人处理类似困难情景的方法
7.找出几种不同的解决问题的方法
6.坚持自己的立场，为自己想得到的斗争
5.不把问题看的太严重
3.尽量看到事物好的一面
9.改变原来的一些做法或自己的一些问题
4.改变自己的想法，重新发现生活中什么重要
18.接受现实，因为没有其他办法
15.认为时间会改变现状，唯一要做的便是等待
19.幻想可能会发生某种奇迹，改变现状
16.试图忘记整个事情
12.尽量克制自己的情绪
20.自我安慰
关闭
更多问卷
复制此问卷