2025年新版“两定”机构协议监管问题知识培训
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1. 新版“两定”机构协议中，医疗机构开展医保基金使用相关业务时，应遵守的核心原则是（）
A. 自主定价、自主结算
B. 合理诊疗、合规使用医保基金
C. 优先使用自费药品
D. 简化诊疗流程、提高接诊量
2. 医疗机构未按规定核验参保人员医保电子凭证或实体卡，导致医保基金被套取的，属于（）类违规行为
A. 一般违规
B. 无违规
C. 轻微违规
D. 严重违规
3. 新版协议要求医疗机构建立医保基金使用内部管理制度，该制度的落实责任主体是（）
A. 医保经办机构
B. 医疗机构法定代表人或主要负责人
C. 医疗机构医保科工作人员
D. 参保人员
4. 医疗机构为参保人员提供医疗服务时，不得有以下哪种行为（）
A. 按诊疗规范开具处方
B. 如实记录医疗费用明细
C. 诱导参保人员过度检查、过度治疗
D. 配合医保部门监督检查
5. 新版“两定”机构协议中，对医疗机构医保目录内药品使用的要求是（）
A. 可根据患者需求自由使用，无需限制
B. 优先使用，严格执行目录限定支付范围
C. 尽量避免使用，优先推荐自费药品
D. 仅对重症患者使用
6. 医疗机构未按规定向医保经办机构报送医疗服务相关数据，逾期未整改的，医保部门可采取的处理方式是（）
A. 暂停医保结算资格
B.不予处理
C. 提高医保报销比例
D. 表彰鼓励
7. 新版协议明确，医疗机构应妥善保管医保相关资料，保管期限不得少于（）
A. 1年
B. 3年
C. 5年
D. 10年
8. 医疗机构发生医保基金违规使用行为后，应采取的首要措施是（）
A. 隐瞒不报，规避检查
B. 立即整改，追回违规基金
C. 与医保部门协商减免处罚
D. 更换医保管理人员
9. 新版“两定”机构协议中，对医疗机构异地就医直接结算服务的要求是（）
A. 拒绝为异地参保人员提供直接结算服务
B. 对异地参保人员提高医疗服务价格
C. 按规定办理异地就医直接结算，不得额外收取费用
D. 限制异地参保人员使用医保目录内药品
10. 医疗机构被医保部门查实存在严重违规使用医保基金行为的，除追回违规基金外，还可能面临（）
A. 解除“两定”机构服务协议
B. 增加医保基金拨付额度
C. 授予先进医保管理单位称号
D. 延长协议有效期
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