襄阳市妇幼保健院门诊患者满意度调查
尊敬的患者：您好！为提升我院门诊服务质量，诚邀您参与本次满意度调查，问卷仅需3-5分钟，数据仅用于统计分析，感谢您的配合！
院区：
襄城院区
樊城院区
来源科室：
一、基础挂号相关
1. 您采用的是哪一种挂号方式?
A. 窗口挂号
B. 预约挂号（如电话、网络、微信等）
C. 自助挂号机挂号
D. 其他方式
2. （跳转逻辑:仅第1题选择“A. 窗口挂号”者需回答）如果您是窗口挂号，排队挂号的时间大约为多少分钟?
A. 5分钟及以内
B. 6-10分钟
C. 11-20分钟
D. 21-30分钟
E. 30分钟以上
3. 此医院挂号是否方便?
A. 非常不方便
B. 不太方便
C. 比较方便
D. 非常方便
E. 不知道
二、服务人员态度相关
4. 挂号服务人员对您是否尊重?
A. 非常不尊重
B. 不太尊重
C. 比较尊重
D. 非常尊重
E. 没有接触过挂号服务人员
5. （跳转逻辑:仅第4题选择“A/B/C/D”者需回答）挂号服务人员是否仔细倾听您讲话?
A. 非常不仔细
B. 不太仔细
C. 比较仔细
D. 非常仔细
6. 医生对您是否尊重?
A. 非常不尊重
B. 不太尊重
C. 比较尊重
D. 非常尊重
7. 医生是否仔细倾听您讲话?
A. 非常不仔细
B. 不太仔细
C. 比较仔细
D. 非常仔细
8. 医生是否用您听得懂的方式解释问题?
A. 完全听不懂
B. 基本听不懂
C. 基本能听懂
D. 完全听得懂
9. 护士对您是否尊重?
A. 非常不尊重
B. 不太尊重
C. 比较尊重
D. 非常尊重
E. 没有接触过护士
10. （跳转逻辑:仅第9题选择“A/B/C/D”者需回答）护士是否仔细倾听您讲话?
A. 非常不仔细
B. 不太仔细
C. 比较仔细
D. 非常仔细
11. （跳转逻辑:仅第9题选择“A/B/C/D”者需回答）护士是否用您听得懂的方式解释问题?
A. 完全听不懂
B. 基本听不懂
C. 基本能听懂
D. 完全听得懂
三、医院环境与隐私相关
12. 医院内的路标和指示是否明确?
A. 非常不明确
B. 比较不明确
C. 比较明确
D. 非常明确
13. 您对医院服务设施的整体印象如何?(如座椅、电梯、饮水设备)
A. 非常不满意
B. 不太满意
C. 比较满意
D. 非常满意
14. 医院的厕所是否清洁无异味?
A. 非常不清洁
B. 不太清洁
C. 比较清洁
D. 非常清洁
E. 我没使用过
15. 医院的空间布局是否便利?（如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离）
A. 非常不便利
B. 不太便利
C. 比较便利
D. 非常便利
16. 诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私?（如检查时是否拉上幕帘）
A. 非常不注意
B. 不太注意
C. 比较注意
D. 非常注意
四、反馈与推荐相关
17. 看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应?
A. 非常不及时
B. 不太及时
C. 比较及时
D. 非常及时
E. 我没有抱怨或不满
18. 您是否会向亲友推荐这家医院?
A. 一定不会
B. 基本不会
C. 可能会
D. 一定会
五、患者信息相关
19. 您挂号的类型是:
A. 普通号
B. 专家号
20. 您的性别是?
A. 男
B. 女
21. 您的年龄是多少岁?
A. 20岁以下
B. 20-29岁
C. 30-39岁
D. 40-49岁
E. 50-59岁
F. 60岁以上
22. 您的最高学历是
A. 初中及以下
B. 高中或中专
C. 本科或大专
D. 研究生
23. 您本次就诊费用的支付方式是
A. 个人自付
B. 居民医保
C. 职工医保
24. （跳转逻辑:仅本次就诊包含住院者需回答）住院期间，护士对您是否尊重?
A. 从未如此
B. 有时如此
C. 经常如此
D. 总是如此
25. （跳转逻辑:仅第24题选择“A/B/C/D”者需回答）住院期间，护士是否仔细倾听您讲话?
A. 从未如此
B. 有时如此
C. 经常如此
D. 总是如此
您是否愿意留下姓名？
是
否
您的姓名是？
感谢您的参与！祝您健康顺遂！
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