全身麻醉患者术后首次饮水情况调查问卷

尊敬的患者：您好！我们正在进行一项关于全身麻醉术后患者饮水情况的研究，旨在了解您的真实感受，以改进术后的护理措施，提升您的康复体验。本问卷包含基本情况、术后饮水经历、口渴感受三部分，填写约需5-7分钟。您的所有信息将被严格保密，感谢您的宝贵支持！
1.问卷调查日期
2.您的住院号
3.您的年龄：
4.您的性别：
5.住院科室
6. 6.身高：______cm   体重：______kg
7.受教育程度
8.手术名称
9.ASA分级（美国麻醉医师协会身体状况分级）
10.手术分级
11.手术类型
12. 12.（1）您手术前最后一次饮水至麻醉开始的时间（单位：h)：_________ 
    （2）术前最后一次饮水时间(___时___分）          
    （3）您的手术麻醉开始的时间（___时___分）
13. 13.您的麻醉持续时间为______小时______分钟（即从麻醉开始到结束用了多长时间）
14. 14.您的气管导管拔除时间______日______时______分
15. 15.您术后回到病房，______小时感到口渴
16.您的责任护士告知您回到病房后多长时间可以饮水
17. 17.您术后首次饮水的时间为______日______时______分（即您术后第一次经口喝下液体的时间）
18.在您饮水前，责任护士告知您的饮水种类是什么
19.在您饮水前，责任护士告知您饮水量是多少
20.您首次饮用的液体种类
21.您首次饮用的液体量
22.首次饮水后，您是否出现以下不适
23.口渴数字评定量表（Numerical Rating Scale,NRS）
口渴数字评定量表（Numerical Rating Scale,NRS）
围术期口渴不适量表（PTDS量表）
  • A无困扰
  • B轻微困扰
  • C非常困扰
24.您是否感到嘴巴干
25.您是否感到嘴唇干
26.您是否感到舌苔厚
27.您是否感到唾液浓稠
28.您是否感到喉咙干
29.您是否感到口气臭
30.您是否想喝水
更多问卷 复制此问卷