驿都实验学校学生日常行为调查-四年级

亲爱的同学：

        你好！这是一份简单情况调查问卷。填写本问卷不需要任何相关知识，只需要你对照每一个项目，选择最符合你实际情况的选项。你所选的答案也没有对错、好坏之分！请认真作答，直到完成全部题目，并提交成功。


准备好了吗？

首先，请认真填写你的基本信息。
姓名
性别
年级
请选择
班级
请选择
年龄
请选择
你是否是独生子女：
你的家庭所在地：
你父母的婚姻状况：
请输入你家长的手机号码（用于区分重名的学生）：
接下来正式开始作答，我们将会询问你的一些日常表现、感受和想法。
第一部分：我们将了解你最近的感受，请根据实际请况进行回答。
在过去的两周，做事情提不起劲或没有兴趣。
在过去的两周，感到心情低落、沮丧或绝望。
在过去的两周，入睡困难、睡眠不稳或睡眠过多。
在过去的两周，感觉疲倦或没有活力。
在过去的两周，食欲不振或吃太多。
在过去的两周，觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望。
在过去的两周，对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视。
在过去的两周，别人察觉到我的动作或说话速度缓慢，或正好相反——常常烦躁、坐立不安、动来动去。

在过去的两周，有种不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。

在过去的两周，感觉紧张，焦虑或不安。
在过去的两周，无法停止或控制担忧。
在过去的两周，对各种事情担心太多。
在过去的两周，很难放松下来。
在过去的两周，由于不安而无法静坐。
在过去的两周，变得容易生气和急躁。
在过去的两周，感觉害怕，好像有可怕的事情要发生一样。
近1个月以来，入睡困难。
近1个月以来，睡着后会经常醒来。
近1个月以来，早醒。
近1个月以来，你对目前的睡眠状况满意程度如何?
近1个月以来，你认为你的失眠在多大程度上影响了你的日常表现？
近1个月以来，如果你的失眠问题影响了你的生活质量，你觉得在别人眼中你的失眠情况如何?
近1个月以来，你对目前的睡眠问题的担心程度如何?
我常常产生忧郁感。
遇到不顺心的事，我会感到愤怒。
当有压力的时候，我会产生无助感。
我总会感到孤独，有很多烦恼。
我经常会产生紧张不安的情绪。
我会偶尔感觉自己很渺小。
遇到事情的时候，我很容易产生恐惧和害怕。
我会因为别人对我的无礼感到愤怒。
第二部分：我们将了解你平时使用网络的情况，请按照符合你的描述作答。
觉得脑子里想的全是上网的事情（总想着先前上网的经历或下次去上网的事情）。
感到需要花更多的时间上网才能得到满足。
多次努力试图控制、减少或者停止上网，但没有成功。
当减少或停止上网时，会感到心神不安、郁闷或者容易生气。
每次上网实际所花的时间都比计划的时间长。
因为上网而损害了重要的人际关系，或者损失了学习或交友的机会。
曾向家人、朋友或者他人说谎以隐瞒自己上网的时间和程度。
把上网作为一种逃避问题或排解不良情绪（如无助感、内疚、焦虑、沮丧）的方法。
第三部分：我们将了解你对自己的评价，请根据你的实际表现进行回答。
当我在试图吸引他人参与游戏时，会表现出负面情绪。
我会表现出的过度兴奋，对他人造成了干扰或破坏。
我的行为冲动。
我会对同伴的礼貌问好或主动表示友好的行为做出消极反应（例如，可能以生气的口吻回应或表现出恐惧）。
我会在试图吸引他人参与游戏时，表现得很亢奋。
我对成年人设定的规则会愤怒回应。
我容易因精力过剩或过度兴奋出现情绪爆发或激烈的行为。
我对成年人表现出抱怨或黏人行为。
我在情绪激动时能控制自己的兴奋感（例如，不会在激烈游戏中“失控”，或在不适场合过度亢奋）。
我在他人痛苦时感到愉悦（例如，当他人受伤或被惩罚时发笑；喜欢捉弄他人）。
我能够延迟满足（忍受住当下的诱惑，等待一段时间，以换取更大的回报或结果）。
我容易突然发怒/发脾气。
我容易感到挫败。
我能快速从不安或痛苦中恢复（例如，不会在情绪受挫后长时间赌气、闷闷不乐、焦虑或悲伤）。
我能顺利从一个活动过渡到另一个活动；在转换活动时不会变得焦虑、生气、痛苦或过度兴奋。
我对同伴的敌对、攻击或侵扰行为能表现出恰当的负面情绪（如愤怒、恐惧、挫败感、痛苦）。
我对他人有同理心，当他人不安或痛苦时表现出关切。
我会表现出情感淡漠（表情空洞、很少主动表达，看起来有些情感疏离）。
我看起来悲伤或无精打采。
我能说出自己感到悲伤、生气、害怕或恐惧的时候。
我对同伴的礼貌问好或主动表示友好的行为做出积极回应。
我会对成年人的礼貌问好或主动表示友好的行为做出积极回应。
我是一个开朗的孩子。
第四部分：最后，我们想了解你在学校的情况，请选择符合你的选项。
我感觉完成家庭作业很有压力。
完成作业对我来说是一种负担。
我有很多家庭作业要做。
我所在的班级学习任务很难。
上课的时候，我不得不去学习一些难以理解的知识。
我经常觉得考试的题目很难。
完成老师布置的作业很难。
在发生困难时我可以依靠我的同学们。
我喜欢学校的老师。
在学校里，我感到开心、安全。
我的同学们能真正地帮助我。
我觉得老师关心我。
我觉得自己是学校的一份子。
我的同学们能与我分享快乐与忧伤。
我觉得老师对我很公平。
我以属于这所学校而感到自豪。
我能很好地和其他同学相处。
在上学期，别人给我起难听的外号，骂我，或者取笑和讽刺我。
在上学期，其他同学故意不让我参加某些活动，把我排斥在他们的朋友之外，或者让他（们）的朋友完全不理睬我。
在上学期，有某些同学打、踢、推、撞或者威胁我。
在上学期，有某些同学散布关于我的一些谣言，并试图使其他人不喜欢我。
在上学期，有人强行向我要钱，或者拿走或损坏我的东西。
在上学期，某些同学因为我说话口音和他们不同而给我起难听的外号。
我认为我做得很不错。
我能想出很多方法来应对生活中对我非常重要的事情。
我和同龄的孩子们做得一样棒。
当遇到困境，我可通过很多方式解决。
就算别人放弃，我也知道自己可以找到解决问题的办法。
我认为我过去做过的事情对我的未来有帮助。
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