匹兹堡睡眠质量指数量表
本量表为自评问卷,请您依据最近一段时间对现实中或者想象中发生的情景所感受到的快乐体验做出评定。非常同意=1; 同意=2; 不同意=3; 非常不同意=4。
姓名
1 近1个月,晚上上床睡觉通常在|_|-|_|点钟(可填写范围)
2 近1个月,从上床到入睡通常需要____min
≤15min
16~30min
31~60min
≥60min
3 近1个月,通常早上|_|-|_|点起床(可填写范围)
4 近1个月,每夜通常实际睡眠|_|-|_|h(不等于卧床时间)
5a 近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:入睡困难(30min内不能入睡)
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
5b 近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:夜间易醒或早醒
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
5c 近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:夜间去厕所
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
5d 近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:呼吸不畅
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
5e 近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:咳嗽或鼾声高
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
5f 近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:感觉冷
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
5g 近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:感觉热
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
5h 近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:做噩梦
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
5i 近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:疼痛不适
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
5j 近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:其它影响睡眠的事情
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
6 近1个月,总的来说,您认为您的睡眠质量:
很好
较好
较差
很差
7 近1个月,您用药物催眠的情况:
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
8 近1个月,您常感到困倦吗?
无
<1次/周
1~2次/周
≥3次/周
9 近1个月您做事情的精力不足吗?
没有
偶尔有
有时有
经常有
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