产后心理量表
一般自我效能感量表（GSES）
根据
您的
实际情况，选取适当的选项。
完全不正确
有点正确
多数正确
完全正确
1.如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的。
2. 即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的。
3. 对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的。
4. 我自信能有效地应付任何突如其来的事情。
5. 以我的才智，我定能应付意料之外的情况。
6. 如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题。
7. 我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力。
8. 面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法。
9. 有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法。
10. 无论什么事在我身上发生，我都能应付自如。
产后爱丁堡抑郁量表（EPDS）
根据您
近
1周
的实际情况，选取适当的选项。
我能够大笑和看到事物可爱的一面
像过去一样多
不那么多
肯定没那么多
根本没有
我看待事物的乐趣与过去一样多
像过去一样多
不那么多
肯定没那么多
根本没有
当事情做错时，我过分责备自己
多数时间这样
有时是这样
很少是这样
从来不这样
我无缘无故地焦虑和担心
从来没有
几乎没有
有时是这样
经常是这样
我感到无原因的害怕和焦虑
经常是这样
有时是这样
几乎没有
从来没有
如果事情压在我头上
绝大多数时候我不能应付
有时我不能像平时那样处理好
多数时候能处理好
和平时一样处理得很好
我很不愉快而睡眠困难
多数时间这样
有时是这样
很少是这样
从来不这样
我感到伤心悲惨
绝大多数时候
经常
有时
从来没有
我不愉快而哭泣
多数时间这样
有时是这样
很少是这样
从来不这样
我有伤害自己的想法
是的，非常普遍
有时候有
几乎没有
从来没有
社会支持评定量表
1. 您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？
A. 一个也没有
B. 1—2个
C. 3—5个
D. 6个或6个以上
2. 近一年来您：
A. 远离家人，且独居一室。
B. 住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。
C. 和同学、同事或朋友住在一起。
D. 和家人住在一起。
3. 您与邻居：
A. 相互之间从不关心，只是点头之交。
B. 遇到困难可能稍微关心。
C. 有些邻居都很关心您。
D. 大多数邻居都很关心您。
4. 您与同事：
A. 相互之间从不关心，只是点头之交。
B. 遇到困难可能稍微关心。
C. 有些同事很关心您。
D. 大多数同事都很关心您。
5、从家庭成员得到的支持和照顾（选择合适的选项）
①.无
②.极少
③.一般
④.全力支持
A. 夫妻（恋人）
B. 父母
C. 儿女
D. 兄弟姐妹
E. 其他成员（如嫂子）
6. 过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：
A. 无任何来源。
B. 有
下列来源：（可选多项）
a.配偶；
b.其他家人；
c.亲戚；
d.同事；
e.工作单位；
f.党团工会等官方或半官方组织；
g.宗教、社会团体等非官方组织；
h.其它（请列出）
7. 过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：
A. 无任何来源。
B. 有
下列来源（可选多项）
a.配偶；
b.其他家人；
c.朋友；
d.亲戚；
e.同事；
f.工作单位；
g.党团工会等官方或半官方组织；
h.宗教、社会团体等非官方组织；
i.其它（请列出）
8. 您遇到烦恼时的倾诉方式：
A. 从不向任何人诉述。
B. 只向关系极为密切的1-2个人诉述。
C. 如果朋友主动询问您会说出来。
D. 主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。
9. 您遇到烦恼时的求助方式：
A. 只靠自己，不接受别人帮助。
B. 很少请求别人帮助。
C. 有时请求别人帮助。
D. 有困难时经常向家人、亲友、组织求援。
10. 对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：
A. 从不参加。
B. 偶尔参加。
C. 经常参加。
D. 主动参加并积极活动。
广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）
在过去的两周里，你有多少时间受到以下问题的干扰？
完全不会
几天
一半以上的日子
几乎每天
1. 感觉紧张、焦虑或烦躁
2. 不能够停止或控制担忧
3. 对各种各样的事情担忧过多
4. 很难放松下来
5. 由于不安而无法静坐
6. 变得容易烦恼或急躁
7. 感到似乎将有可怕的事情发生
您是否愿意参加关于降低产后6-12个月体重滞留的多学科团队支持？
是
否
不确定
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