21天减脂营入营问卷
欢迎参加21天减脂营入营调查,请按照您的实际情况作答以下题目,以便我们为您提供个性化的减脂方案。题目没有对错之分,请如实填写。
1. 个人基本信息
姓名
年龄
性别
2. 身体数据信息
身高(单位:cm)
当前体重(单位:kg)
体脂率(如有,单位:%)
3. 您的减脂目标
减重
塑形
改善体态
其他
4. 减重目标(如选择减重,请填写目标减重斤数)
5. 塑形部位(如选择塑形,请填写具体部位,如臀腿/核心/肩背)
6. 其他目标(如选择其他,请具体说明)
7. 您的健康状况
无慢性病史
高血压
糖尿病
甲状腺问题
经期不规律
其他
8. 其他健康状况(如选择其他,请具体说明)
9. 您的饮食禁忌或过敏情况
无
乳糖不耐受
素食
不吃海鲜
不吃肉类
其他
10. 其他饮食禁忌或过敏(如选择其他,请具体说明)
11. 日常作息时间
起床时间
睡觉时间
12. 您的作息规律情况
经常熬夜
作息规律
13. 您的运动基础
零基础(几乎不运动)
偶尔运动(1-2次/周)
有基础(3-4次/周)
资深(5次/周及以上)
14. 您的主要运动场景
居家(无器械)
居家(有哑铃/瑜伽垫)
健身房
户外
15. 您的做饭条件
每天做饭
偶尔做饭(3-4次/周)
外卖/食堂为主
带饭上班
16. 您的过往减脂经历
无
多次尝试(未坚持)
成功过(复胖)
其他
17. 其他减脂经历(如选择其他,请具体说明)
18. 您在减脂过程中遇到的核心痛点
管不住嘴(爱吃零食/高油高糖)
没时间运动
平台期突破不了
不知道怎么吃
其他
19. 其他核心痛点(如选择其他,请具体说明)
20. 您的执行力自评(1-10分,1分为执行力较差,10分为执行力极强)
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分
21. 您能接受的每日运动时长
20分钟内
20-30分钟
30-40分钟
22. 您方便打卡的时段
早8:00前
午12:00-14:00
晚18:00-22:00
其他
23. 其他方便打卡时段(如选择其他,请具体说明)
24. 您是否已阅读并认可2980元21天一对一服务内容(每日打卡审核、每周方案调整、19:00-21:00答疑)
是
25. 您是否知晓减脂效果受饮食/运动/作息影响,不要求承诺具体减重数字
是
26. 您对本次21天减脂营还有其他期望或需要说明的事项吗?
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