手工制作活动报名表

亲爱的同学和家长:

欢迎参加惠南学区校家社共育项目的手工制作学生活动。这是一个安全、包容的空间,本次活动面向学生群体,我们将通手工制作,帮助大家在轻松愉快的氛围中放松心情。

活动时间:12月1日周一 下午14:00-15:00

活动地点:惠南镇文化服务中心(拱秀路241号2号楼1楼)阅读空间

带领老师:夏老师(国家二级心理咨询师、上海学校心理咨询中级)

1. 学生姓名
2. 年龄
3. 就读学校
4. 原就读年级
5. 家长姓名
6. 联系电话
7.

学生目前参与集体活动的状态:

8.

为了确保活动对每位参与者都是安全和有益的,我们需要了解一些情况。请放心,所有信息都将严格保密。

请注意:如果您的孩子目前有以下情况,可能不适合参加本次团体活动:

  • 有伤害自己或他人的想法或行为
  • 正处于精神疾病的急性发作期
  • 有严重的分离障碍或现实检验能力受损
请简要描述孩子目前的状态(如情绪、睡眠、社交等方面):
9.

是否有其他我们需要了解的特殊情况,以便更好地支持孩子参与活动?

10.

家长同意与承诺

我了解本次活动是由专业心理老师带领的团体心理活动,旨在为孩子提供安全、支持的社交体验。

我承诺如实提供孩子的相关信息,并理解组织方有权根据孩子的状况评估其是否适合参与本次活动。

我同意做好孩子的接送工作,确保交通安全。在孩子参与活动期间,如有需要,老师可以与我联系沟通孩子的情况。

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