产后会阴疼痛管理循证实践产妇一般资料调查表（变革后）
产妇基本资料
1. 您的姓名：
2. 住院号
3. 年龄
4. 身高
5. 孕前体重
6. 入院体重
7. 产次
初产妇
经产妇
8. 学历
初中及以下
中专及高中
大专及以上
产科相关资料
9. 阴道分娩方式
阴道自然分娩
钳产
10. 第一产程：_________ 第二产程：___ 第三产程：____________
11. 会阴伤口
无
I度裂伤
II度裂伤
III度裂伤
IV度裂伤
会阴切开缝合
12. 麻醉方式
无
椎管内麻醉
局部麻醉
椎管内麻醉+局部麻醉
13. 产后2h出血：_________ 产后24h出血：____________
14. 新生儿体重
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