城市空巢老人养老服务需求现状调查问卷

1. 1. 您的年龄是______岁（填空题）
2. 您的性别是（单项选择题）
3. 您的健康状况如何（单项选择题）
4. 您的月均收入大概在多少范围（单项选择题）
5. 您的收入主要来源有哪些（多项多选题）
6. 您居住的城市规模是（单项选择题）
7. 7. 您独居时长大概是______年（填空题）
8. 您子女的异地工作情况是（单项选择题）
9. 您日常饮食起居（如做饭、洗衣、打扫卫生）能否自主完成（单项选择题）
10. 您是否需要社区助餐服务（如老年食堂、送餐上门）（单项选择题）
11. 若社区提供助餐服务，您能接受的单次餐食价格是（单项选择题）
12. 您日常存在哪些生活照料难题（多项多选题）
13. 您所在社区是否提供生活照料类服务（如上门保洁、代购）（单项选择题）
14. 您是否有上门医疗服务需求（如慢病随访、打针换药、康复护理）（单项选择题）
15. 您日常就医时面临的主要问题有哪些（多项多选题）
16. 您是否定期进行健康体检（单项选择题）
17. 您所在社区是否配备医疗服务点/医护人员（单项选择题）
18. 您对医疗护理服务最关注的方面是（多项单选题，仅选1项最关注的）
19. 您日常休闲娱乐方式有哪些（多项多选题）
20. 您是否需要精神陪伴类服务（如志愿者聊天、心理疏导）（单项选择题）
21. 您与子女的联系频率大概是（单项选择题）
22. 您所在社区是否组织老年人文体活动（单项选择题）
23. 23. 您感到孤单时，通常会如何缓解（填空题）______
24. 您是否接触过智慧养老设备（如紧急呼叫器、健康监测仪）（单项选择题）
25. 若使用智慧养老设备，您面临的主要困难是（多项多选题）
26. 您希望智慧养老设备具备哪些功能（多项多选题）
27. 您是否需要智慧养老设备操作培训（单项选择题）
28. 您对当前所在城市的养老服务整体满意度是（单项选择题）
29. 您认为当前养老服务存在的最主要问题是（多项单选题，仅选1项最突出的）
30. 30. 您对优化城市空巢老人养老服务有哪些建议______________
问卷到此结束，再次衷心感谢您的参与！
更多问卷 复制此问卷