身心成长评估表
亲爱的伽友,让我们共同,绘制一份专属于您的健康地图!
♡卷首语♡
亲爱的,欢迎您!
为了能更懂您,从而提供更安全、更有效的个性化指导,我们真诚地邀请您填写这份评估表。
您分享的每一个字,都会被认真对待并严格保密。这将是你我之间,一段共同成长的开始!✎
第一部分:认识你(基础信息)
1. 姓名:___________
年龄:___________
电话:____________
成为我们会员的日期:____________
您希望我怎么称呼你?(例如:小名、英文名) _______
第二部分:倾听你(健康目标与现状)
2. 来到这里,您最想实现的「一个首要目标」是什么? (单选)
改善亚健康(如:精力不济、免疫力差等)
塑造优美体态(如:减脂塑形、改善圆肩驼背等)
缓解身体疼痛(如:肩颈酸痛、腰背不适等)
疏导情绪压力(如:改善焦虑、获得内在平静等)
备孕/产后修复
其他:_______
3. 关于上述目标,可以再多告诉我一些细节吗?(示例:若选“疏导情绪压力”,那通常在什么情况下,您会感到压力最大?)
4. 你过去的运动经历是? (单选)
零基础(几乎不运动)
初学者(偶尔运动)
有规律运动习惯(请注明项目,如:跑步、健身等)_______
有长期瑜伽/普拉提练习经历
第三部分:关爱你(生活方式与习惯)
5.
5. 你典型一天的作息是?
通常入睡时间:_________
通常起床时间:__________
6. 您的工作/生活状态和哪个更接近?
长期伏案办公/学习
需要长时间站立/行走
体力消耗较大
宝妈,需要照顾孩子
7. 在饮食方面,您比较关注的是?
无特别关注
希望能调理肠胃/祛湿
希望吃得更加均衡健康
有特定的饮食习惯(如:素食、控糖等)
第四部分:守护你(重要告知)
8. 1. 目前是否有医生明确诊断的疾病或旧伤? (如:高血压、腰椎间盘突出、膝盖/手腕旧伤等)
· 是否有:_____
· 具体情况是:___________
9. 2. 近期是否有手术、怀孕、或其他需要我特别关注的身体状况?
· 是否有:_____
· 有,具体情况是:_______
10. 其他要说的话:
♡卷末语♡
感谢您如此坦诚的分享!
基于这份评估,我将会:
✓在课堂上更精准地关注您的状态。
✓在课后为您提供更具针对性的小型练习或生活建议。
我们的成长之旅,就此启程。期待在课堂上与你相遇!
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