梅毒、丙肝检测健康调查问卷-SG-FSW（干预组）

亲爱的参与者：

       您好！感谢您对中国女性人群梅毒/丙肝研究的关注与支持！梅毒（TP）和丙型肝炎（HCV）是两种重要的传染病，可能对健康造成严重影响。梅毒感染后，若未及时治疗，可能引发皮肤、神经系统、骨骼及内脏等多方面的健康问题；而长期的丙型肝炎感染可能导致肝硬化、肝癌等严重后果。本研究旨在了解中国女性人群梅毒/丙肝的检测情况，为制定更有效的干预策略提供科学依据，从而推动其性健康的综合防治工作。

       我们诚挚邀请您参与本次调查问卷。问卷将涉及您的人口学信息及对丙肝的认知等内容。您的隐私将受到严格保护，所有回答均会加密并安全传输至我们的数据服务器。如果您符合本研究的参与条件，您的医务人员将为您提供更多详细信息。为了确保您符合参与条件，我们将首先询问您几个简单问题。若您不符合参与条件，您的信息将不会被保留。

       如对问卷有任何疑问，您可以随时联系社群工作人员。再次感谢您的支持与配合！

A. 基本信息

接下来将询问您的一些个人信息，请根据自身情况作答。

A1. 请选择您的出生年：

请选择

A2. 请问您目前居住的城市是否为您的户籍所在地？[单选题]

A3. 请选择您的婚姻状况：
A4. 您的最高学历为:
A5. 您个人月收入是:

A6.您平时与对方（联系对象）取得联系的主要方式是：

A7. 您最主要的工作地点是：
A8. 您在现在的工作多久了？
B. 性经历
接下来将询问您过去三个月内性行为的发生情况，请依据自身情况作答。

B1. 您初次发生性行为的年龄是？（填写数字）

B2. 您是否有男朋友或者配偶？

B3.您最近一次和您的男朋友或配偶发生性行为时，是否使用了安全套？

B4. 过去一个月（30天），您和您的男朋友或配偶发生性行为时使用安全套的频率有多高？

B5. 过去一个月（30天），您一共上了多少次钟？如果您记不太清，可以说一个大概的数值：

B6. 您最近一次上钟发生性行为时，是否使用了安全套？

B7.过去一个月（30天），您上钟发生性行为时使用安全套的频率有多高？

B8.您在和您的男朋友、配偶或上钟发生性行为之后是否服用过多西环素进行预防？

B9.您服用多西环素的频率如何？

C.药物使用情况
以下问题将询问您在日常生活中通过特定方式（例如，口服、吸入、注射或服用胶囊/药丸等形式）使用某些物质的经历。您在此提供的所有答案都将保持匿名，并仅用于研究目的。

C1.在过去一年中，您出于非医疗原因使用以下物质的频率如何？包括：大麻、可卡因、处方兴奋剂、冰毒、摇头丸、吸入剂、镇静剂、迷幻剂、迷幻蘑菇、LSD、海洛因、吗啡、处方阿片类药物等。

C2.在过去一年内，您在性交前或性交过程中使用过以下物质的频率如何？包括：大麻、可卡因、处方兴奋剂、冰毒、摇头丸、吸入剂、镇静剂、迷幻剂、迷幻蘑菇、LSD、海洛因、吗啡、处方阿片类药物等。

D.社会凝聚力

以下问题将会涉及到您对您所在社群的一些感受，请仔细阅读每个条目并选择最符合您真实感受的选项。

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
D1. 如果您需要借钱，您身边的姐妹会借给您。
D2. 如果您需要地方住，您可以依靠身边的姐妹收留您。
D3. 您可以信任大部分您认识的姐妹。
D4. 您感觉身边的姐妹是一个团结的群体。

E.感恩量表

您有多同意或不同意以下的说法？

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
E1. 我生命中有非常多值得感谢的地方。
E2. 我对很多人都很心存感激。
F. 接力检项目参加情况（填写到此部分请先暂停填写，聆听工作人员介绍）
该部分将主要询问您对“接力检”项目的看法以及了解您参与该项目的相关经历。

F1.今天社群人员向您介绍了梅毒（TP） ，丙肝（HCV）接力检项目，您今天检测梅毒（TP） 和丙肝（HCV）吗？

F2. 您今天接受健康检测的主要原因是？

F3. 您今天没有进行健康检测，原因有哪些？

F4. 您觉得参加接力检项目有以下哪（几）种好处？

F5. 您今天的检测费用由其他姐妹捐款代付，请问您是否也愿意捐一点钱来帮助其他姐妹做免费检测？

27. F6. 捐款金额不限，我们过往的姐妹中大部分人都捐了5-10块，您愿意捐多少金额呢？________元。
F7. 在您考虑代付金额时，以下哪（几）个选项是您考虑的因素?
F8. 您是否愿意分享一句话来鼓励其他姐妹接受检测？(我们会帮您写到卡片上传给其他姐妹看）
F9. 您愿意为他人捐款和/或留言的原因是？
F10. 有以下哪（几）种原因促使您没有参加接力检项目的代付检测费用和/或留言活动?

G. 感受温度计

我们想了解您对性传染疾病检测的整体感受，请为您此刻的心情打分。

0°C代表非常不愉悦的感觉，50°C代表没什么感觉，100°C代表非常温暖愉悦的感觉。

                                        

非常不愉悦😢(0)
非常温暖愉悦😀(100)

H. 温暖感体验

参加完今天的检测服务后，请问您此时此刻的以下感受有多强烈？

  • 完全没有
  • 稍微有一点
  • 中等程度
  • 很强烈
  • 非常强烈
H1. 感受到陌生人的善意让我内心感到温暖。
H2. 我因为自己也能帮助别人而感到高兴。
H3. 这种互相支持的方式让我感到很满足。

我们想了解您有关健康检测的意愿，请问您有多同意以下表述？

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 有点不同意
  • 中立/没什么感觉
  • 有点同意
  • 同意
  • 非常同意
H4. 我愿意鼓励其他人参与类似的健康检测。
H5. 未来我愿意继续参与类似的健康检测。

I. 归属感

下面的题目想了解您在刚刚完成本次检测后，对于您所在社群（身边的姐妹）的即时感受。请根据自身情况选择合适的选项。

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
I1. 我感觉自己是群体中重要的一份子。
I2. 让我对这个群体产生了更积极、温暖的情感。
I3. 我为自己能为群体贡献一份力量而感到自豪。

根据社区人员介绍，您今天的免费检测费用是谁资助的？

请问您是否愿意在3-4个月后由我们研究团队通过电话联系您参与一个与本研究相关的电话访谈吗？我们将提供一份精美礼品以表达对您参与访谈的感谢。
感谢您的支持！您可以联系工作人员登记您的联系方式，我们会在稍后联系您参与研究。
感谢您的参与！
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