独居心血管疾病老人服药情况调查问卷

为了更好地开展活动，帮助爷爷奶奶们按时吃药、管理健康，我们设计了这份简单问卷。所有答案仅用于研究分析，会严格保护您的隐私，请放心根据实际情况填写，感谢您的支持！
一、基本情况
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您患高血压、心脏病等心血管疾病多久了：
二、服药习惯（请如实选择，帮助我们了解您的情况）
1. 您是否能按照医生说的次数吃药（比如每天1次、每天2次）：
2. 您是否能在医生建议的固定时间吃药（比如早上起床后、晚上睡觉前）：
3. 过去一个月里，您有多少次忘记吃药：
4. 您是否会擅自减少药量（比如医生让吃1片，您只吃半片）或停药：
5. 忘记吃药后，您会怎么处理：
三、社区随访相关情况
1. 社区工作人员、医生或护士是否会定期上门，或者打电话询问您的吃药情况：
2. 这种定期的询问或关心，是否让您更愿意按时吃药：
3. 您希望社区以哪种方式提醒您吃药（可多选）：
四、社群相关情况
1. 您是否加入了社区里的慢性病老人交流群、活动小组等（比如一起聊天、分享养生经验的小组）：
2. 如果和其他患有同样疾病的老人一起交流吃药的经验、互相提醒吃药，您觉得对您按时吃药有帮助吗：
3. 您是否愿意加入这样的交流群或活动小组：
五、其他情况
1. 您觉得影响自己按时吃药的主要原因是什么（可多选）：
2. 您希望得到哪些帮助，让自己能更好地按时吃药（可自由填写）：
更多问卷 复制此问卷