住院病历书写与管理规范判断题[复制]

一、判断题
基本信息：
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1.住院病历的主要类型包括入院记录、再次 / 多次入院记录、出院记录、首次病程记录等。
2.病危患者的日常病程记录需随时记录，每天至少一次，时间需具体到分钟，医师下班及交接班时也需有记录。
3.上级医师查房记录需包含补充病史和体征、诊断依据、鉴别诊断分析等内容，需体现上一级医师的指导作用，内容过简或与下级医师雷同视为缺一次记录。
4.病历是医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图案、影像等资料的总和，涵盖门（急）诊病历和住院病历。
5.入院记录需在患者入院后 24 小时内完成，首次病程录需在入院后 8 小时内完成，且需包含评估记录、诊疗计划和出院计划。
6.因抢救急、危重患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注明。
7.病案管理质量控制指标（2021 年版）共包含 27 项，涉及人力资源配置、病历书写时效性、诊疗行为记录符合率等多个维度。
8.病历质量评分中，90-100 分为甲级病案，低于 75 分为丙级病案，单项缺陷有两项为乙级则定位丙级病案。
9.未取得相应医疗服务资质的实习生书写病历后，必须由本院有资质的医务人员进行复签确认。
10.病历既是反映患者病情及诊疗过程的医疗文书，也是医疗纠纷处理、医保付费、医疗鉴定中的重要法律依据。
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