洋河实验学校高二年级周末家校沟通问卷调查表\n \—携手共筑孩子充实的周末(第12周)
【第一部分:学生与家庭信息】
(用于帮助我们更准确地理解孩子的成长环境,所有信息将严格保密。)
1. 学生班级
高二1班
高二2班
高二3班
高二4班
高二5班
高二6班
2. 学生姓名
3. 周末主要监护情况:
与父母一方或双方在一起
主要与爷爷奶奶/外公外婆在一起
孩子大部分时间独自在家
其他(请说明)
4. 本周填表家长身份:
爸爸
妈妈
其他监护人
5. 电话:___
(仅用于必要时,老师就问卷情况与您进行一对一沟通)
师就问卷情况与您进行一对一沟通)
【第二部分:周末学习情况】
6. 作业完成节奏:
规划得当,轻松按时完成
稍显仓促,但最终全部完成
需要家长偶尔提醒督促
主要集中在周日完成
7. 学习状态聚焦:
专注度高,能主动投入
比较认真,但偶尔会分心
容易受干扰(如手机、电视)
感到有些疲惫或吃力
8. 学科难点反馈:
有,感觉在 ______________ 科目上有些吃力科目上有些吃力
没有,各科都比较均衡
【第三部分:周末生活与身心状态】
9. 作息与睡眠管理:
晚上入睡时间:
22:00之前
22:00—23:00
23:00—24:00
24:00以后
10.
早上起床情况:
基本不睡懒觉,与上学日作息相近
偶尔睡懒觉,比上学日晚起1-2小时
经常睡懒觉,比上学日晚起2小时以上
11. 手机睡前管理:
孩子能主动交予父母保管
需父母提醒后交予父母保管
自行保管,但能按时放下
自行保管,常因使用而熬夜
12. 手机屏幕时间管理:
每天1小时以内
每天1-3小时
每天超过3小时
我们对此有明确的家庭规则,执行得较好
13. 身心放松与调剂:
有,并且时间充足
有,但时间不长
基本待在家里,较少外出活动
14. 家庭互动时光:
有,进行了愉快的沟通或共同活动
有简单的日常交流
各自忙碌,深入交流不多
【第四部分:总体反馈与家校携手】
15. 周末整体状态评估:
充实有序:学习与休息平衡得好
略显紧张:学业任务重,感觉有压力
放松休整:以休息和娱乐为主
单调懒散:缺乏计划,状态有些松懈
16. 您的宝贵意见(选填):
我们非常期待聆听您的任何观察、建议或希望老师特别关注的问题。
再次衷心感谢您的信任与配合!让我们同心同向,共筑孩子美好的明天。
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