3【有跌倒史老年人防跌倒行为研究】调查问卷

尊敬的先生/女士:

您好!我们正在进行一项关于老年人健康与安全的研究,旨在了解如何能更好地帮助老年人预防跌倒。您的经验和看法对我们至关重要。

本问卷采用匿名方式,所有信息将被严格保密,仅用于整体统计分析。答案无对错之分,请根据您的真实情况和感受填写。填写大约需要3-5分钟。

感谢您的支持与参与!

1. 性别
2. 年龄
3. 教育程度
4. 目前居住情况
5.
  1. 您大约经历过几次跌倒?(指不自主地摔倒在地面上,或不慎摔倒的情况)

6.
  1. 最近一次跌倒距今约多久?

7.
  1. 您在日常行走时,是否需要使用助行器(如手杖、助行架)?

8.
  1. 您是否被医生诊断患有以下慢性病?(可多选)

请回想您与医生、护士或康复师等医务人员关于“预防再次跌倒”的交流,他们对以下信息的说明情况如何?
9.
  1. 他们向我清楚地解释了我本人再次跌倒的风险有多高

10.
  1. 他们清晰地告诉我,如果再次跌倒,可能会带来哪些严重后果(如骨折、卧床等)。

11.
  1. 他们详细介绍了推荐给我的防跌倒措施(如锻炼、用药等)具体有哪些好处

12.
  1. 他们坦诚地说明了在执行这些防跌倒措施(如锻炼、用药等)可能会遇到哪些困难或不便

13.
  1. 他们清晰地告诉我,如果坚持防跌倒措施(如锻炼、用药等)预期的效果(如降低跌倒风险、感觉更稳)是怎样的

请根据您对以下说法的同意程度进行选择。
14.
  1. 以我目前的状况,我很有可能会再次跌倒

15.
  1. 我比我这个年龄的大多数人更容易跌倒

16.
  1. 如果我再跌倒一次,后果会非常严重

17.
  1. 再次跌倒会严重影响我独立生活的能力

18.
  1. 按照医生的建议进行锻炼,能有效降低我再次跌倒的风险。

19.
  1. 改变家中不安全的环境(如清理杂物),对预防跌倒非常有用

20.
  1.  我觉得防跌倒锻炼太花时间了

21.
  1. 进行防跌倒锻炼会让我感到身体酸痛或不适

22.
  1. 购买防跌倒辅助设备(如防滑垫、扶手)经济负担较重

23.
  1. 我相信自己有能力坚持完成医生推荐的防跌倒锻炼。

24.
  1. 即使感到有点累或不想动,我也有信心克服困难去锻炼。

请根据您对为您提供防跌倒建议的主要医务人员(医生/康复师)的看法进行选择。
25.
  1. 我完全信任医生的医术和判断。

26.
  1. 这位医生是真心实意为我着想,而不仅仅是完成工作。

27.
  1. 这位医生会把我的利益放在首要位置。

28.
  1. 这位医生在医疗方面是专业和可靠的。

  1. 过去一个月里,您执行下列防跌倒建议的情况如何?

29.
  1. 我坚持进行了医生或治疗师推荐的平衡或力量训练(如抬腿、踮脚、太极拳等)。

30.
  1. 按医嘱服用了可能影响跌倒风险的药物(如降压药、降糖药)。

31.
  1. 我在行走感到不稳时,主动使用了手杖或助行器。

32.
  1. 我注意保持家中地面干燥、整洁,并移除了通道上的障碍物

33.
  1. 避免了在光线不足或路面不平时独自外出。

34.
  1. 穿着合脚、防滑的鞋子

35.
  1. 【跌倒效能】 请您想象一下,在不失去平衡或无摇晃的情况下,您做以下活动的信心有多大?(0分代表“一点信心都没有”,10分代表“充满信心”)

  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
行走在室内
行走在拥挤的地方
上下楼梯
弯腰捡地上的东西
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