眼健康筛查活动阳性人员

1、活动日期:

2、活动地点:

3、姓名:

4、联系方式:

5、年龄:

4、双眼视力:

5、高血压:

是否

6、糖尿病:

是否

7、现场初诊断:

8、初步意愿及其他:

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