会员健康评估自测量表
一、压力评估量表
说明:根据过去1个月的体验选择最符合的选项(每题0-2分)
1. 您是否因工作量过大或时间紧迫感到难以应付?
很少或从不
有时
经常或总是
2. 您是否因为意外发生的事件而感到心烦意乱?
无担忧
偶尔担忧
长期焦虑
3. 工作是否频繁侵占您的休息或家庭时间?
能平衡
偶尔加班/带工作回家
长期超负荷,无界限
4. 与同事/上级的关系是否让您感到压力?
关系和谐
偶有冲突
长期紧张或孤立
5. 您是否对自己处理个人问题的能力感到有信心?
信心十足
偶尔吃力
缺乏信心
6. 家庭矛盾(如父母、夫妻、亲子关系)是否频繁影响您的情绪?
极少冲突
每月1-2次
每周≥1次
7. 您是否感到情绪低落、焦虑或恐慌?
无
略有感到但可控
经常出现
8. 您是否出现难以放松,总感觉停不下来?
无
偶尔
频繁
9. 您是否对日常活动失去兴趣或感到麻木?
保持热情
兴趣减退
长期消极
10. 您是否通过吸烟、饮酒或暴饮暴食缓解压力?
从不
偶尔
依赖性强
二、睡眠质量评估量表
请根据过去1个月的情况回答以下问题:
11. 入睡时间(关灯到睡着的时间)
≤15分钟
15-30分钟
>30分钟
12. 夜间醒来次数
0次
1次
2次以上
13. 早醒情况(比预期早醒且无法再次入睡)
无
每周1-3次
每周≥4次
14. 总体睡眠质量主观感受(无论睡多久)
非常好
较好
非常差
15. 日间疲劳程度
无疲劳感
轻微疲劳
严重疲劳
16. 睡眠时长
≥8小时或充盈
6-8小时或缺有不足
<6小时或严重不足
17. 噩梦频率
无噩梦
每周1-2次
每周≥2次
18. 白天疲倦贪睡情况
十分清醒,不想补觉
轻微
明显影响(情绪低落/焦虑)
19. 夜间是否因以下原因醒來?(呼吸不畅、噪音、光线或其他身体不适)
丝毫没有影响
轻微或偶尔有影响
有明显影响
20. 晚上睡眠对白天身体功能的影响(体力/精神)
无
经常(2-3次/周)
几乎每天
三、排便健康自评量表
说明:根据过去1个月的情况选择最符合的选项(每题0-2分)
21. 排便规律性
每日1-2次,时间固定
偶尔便秘(2-3天1次)或腹泻
长期不规律(≥3天无排便或每日腹泻≥3次)
22. 粪便形态(参考布里斯托分类)
类型3-4(光滑香蕉状/香肠状)
类型2(块状)或类型5(软块)
类型1(硬球)或类型6-7(糊状/水样)
23. 腹胀(打嗝、放屁)发生频率
几乎不
每周1-3次
几乎每天出现腹胀
24. 是否常感觉排便不净?
无
偶尔
经常
25. 有没有特定食物的不耐受(如冷、油、奶制品、麸质等)
几乎没有
偶尔会有
很明显
26. 发酵食品摄入(酸奶/泡菜/纳豆等)
每周≥4次
每周1-3次
从不食用
27. 饮水习惯
每日≥2升白水
每日1-2升不含糖/咖啡饮品
每日<1升且以饮料为主
28. 是否出现排便费力的情况以及便血/黑便?
无
偶发
持续存在
29. 您是否经常感到腹部隐痛、绞痛、灼热痛或者有紧张感
从无
偶尔会有
时常发生
30. 您是否注意到自己的舌苔很厚很白、或者有口腔异味
几乎没有
轻微出现或疲惫时会出现
时常发生或症状明显
四、炎症风险自评量表
说明:根据过去3个月的情况选择最符合的选项(每题0-2分)
31. 身体疼痛与僵硬(肩痛、膝痛等)或局部红肿热痛(如牙龈肿痛、皮肤脓肿)
无
偶尔出现,季节性发作
反复出现或持续>2周
32. 持续性疲劳(睡眠充足仍困倦)
无
每周1-3天轻微疲劳
每周3-7天,疲劳程度较明显
33. 您是否存在脑雾(思维不清晰、注意力不集中、记忆力下降等)
无
难得
经常
34. 您是否时常感觉到焦虑、烦躁或情绪低落
无
偶尔,休息可缓解
经常出现
35. 您是否经常感冒、感染或生病后恢复周期长
不太出现
偶尔出现
经常出现
36. 经常出现不明原因的疼痛
无
偶发,较轻微
多发或需要经常使用药物缓解
37. 对糖及精加工食品的渴望程度(精制糖/油炸食品/精致碳水)
几乎不吃
经常食用(每周3次)
大量食用(每天)
38. 久坐时间
小于1小时
2-3小时
5小时以上
39. 昼夜节律紊乱(熬夜/倒班/跨时区旅行)
作息规律(误差<1小时)
每周1-3次熬夜(睡眠时间晚于平时1小时以上)
长期昼夜颠倒、作息紊乱
40. 情绪性炎症触发(压力大时症状加重
无关联
偶尔相关
明显正相关
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