“十五分钟生活圈”居民感受调查问卷（模板）
【问卷导语】
尊敬的居民朋友，您好！
我们正在进行一项关于社区便利度的调查，目的是了解您在步行15分钟范围内，满足日常生活需求的便利程度。您的意见对我们改善社区服务非常重要。本问卷匿名填写，大约需要5分钟。感谢您的参与！
第一部分:基本信息（用于数据分析）
1. 您居住的小区名称（可选填）: ________________
您在这里居住了多久?
A. 不到1年
B. 1-5年
C. 5-10年
D. 10年以上
您所在的家庭类型是?
A. 单身
B. 年轻夫妇（无小孩）
C. 有未成年子女的家庭
D. 退休老人家庭
E. 其他
第二部分:核心生活圈体验（请根据您的实际情况选择）
【买菜吃饭】
4. 从您家步行15分钟内，能方便地买到新鲜蔬菜和肉类吗?
A. 非常方便（有菜市场/大型超市）
B. 比较方便（有生鲜小店/便利店）
C. 一般
D. 不太方便
E. 非常不方便，需要骑车或坐车
5. 您家附近步行15分钟内，早餐店、小吃店或社区食堂多吗?
A. 很多，选择丰富
B. 有一些，能满足基本需求
C. 很少，选择有限
D. 几乎没有
【看病买药】
6. 如果您或家人有头疼脑热等小毛病，步行15分钟内能找到社区卫生站或诊所吗?
A. 可以，很方便
B. 有，但距离稍远或不太放心
C. 没有，得去大医院
7. 步行15分钟内能走到药店吗?
A. 可以，很近
B. 有，但需要走一段路
C. 没有，很不方便
【孩子与教育】
8. （如有需要）您孩子上幼儿园或小学，步行15分钟能到吗?
A. 完全可以
B. 勉强可以，但有点远
C. 不能，需要接送
9. 您家附近有方便孩子玩耍的公园或游乐场吗?
A. 有，很近且设施不错
B. 有，但设施较旧或人多
C. 没有，得专门带去别处
【出行与交通】
10. 您觉得从家出发，步行到公交站/地铁站方便吗?
A. 非常方便，就在楼下或路口
B. 比较方便，走几分钟就到
C. 不太方便，要走很久
D. 附近没有公交站
11. 您所在的小区周边，人行道和自行车道好走吗?是否安全?
A. 很好走，也安全
B. 还行，但有时被占用（如停车）
C. 不好走，路面不平或人车混行，不安全
【休闲与健身】
12. 您散步、跑步或锻炼身体，步行15分钟内有合适的地方吗（如公园、广场、健身路径）?
A. 有，我经常去
B. 有，但设施或环境一般
C. 没有合适的地方
13. 您家附近有图书馆、文化活动室或可以坐下看看书的安静地方吗?
A. 有，且很好
B. 好像有，但没去过
C. 没有
【老人养老】
14. （如家中有老人）您觉得您所在的社区对老人友好吗?例如，有适合老人休息聊天的地方、无障碍通道是否完善?
A. 很友好，设施齐全
B. 一般，基本需求能满足
C. 不友好，老人出门不太方便
第三部分:总体评价与建议
15. 整体来看，您对您家周边“15分钟生活圈”的便利度打几分?（1-5分，5分为非常满意）
1分
2分
3分
4分
5分
16. 您认为您家周边最急需增加或改善的一项服务或设施是什么?（开放题）
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