造血干细胞移植心理状况调研
您好！本问卷旨在了解您在
过去两周
的感受 ，请根据您的实际情况选择最符合的选项。谢谢您的参与！
★情绪在大多数疾病中起着重要作用， 如果医生了解您的情绪变化，他们就能给您更多的帮助。
★请您阅读以下各个项目， 根据您过去两周的情绪状态，选择最适当的答案。
★对这些问题的回答不要做过多的考虑， 立即作出的回答会比考虑后再回答更切合实际。
您的姓名：
您的性别：
男
女
年龄（岁）
住院号
移植日期
移植前
移植后+7天
移植后+14天
移植后+28天
移植后+100天
其他
填写日期：
A1.我感到紧张（或痛苦）
根本没有
有时
大多数时候
几乎所有时候
A2.我感到有点害怕，好象预感到有什么可怕事情要发生
根本没有
有一点，但并不使我苦恼
是有，但并不太严重
非常肯定和十分严重
A3. 我的心中充满烦恼
偶然如此
时时，但并不经常
常常如此
大多数时间
A4.我能够安闲而轻松地坐着
肯定
经常
并不经常
根本没有
A5.我有点坐立不安，好像感到非要活动不可
根本没有
并不很多
是不少
确实非常多
A6.我有一种恐慌感
根本没有
并非经常
时常
确实很经常
A7.我感到有点害怕，好像某些事情在往坏的方向发展
根本没有
有时
很经常
非常经常
D1.我对以往感兴趣的事情还是有兴趣
肯定一样
不像以前那样多
只有一点儿
基本上没有了
D2.我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面
我经常这样
现在已经不大这样了
现在肯定是不太多了
根本没有
D3.我感到愉快
大多数
有时
并不经常
根本没有
D4.我对自己的仪容 (打扮自己) 失去兴趣
我仍像以往一样关心
我可能不是非常关心
并不像我应该做到的那样关心
肯定
D5.我对一切都是乐观地向前看
差不多是这样做的
并不完全是这样做的
很少这样做
几乎从来不这样做
D6.我好像感到情绪在渐渐低落
根本没有
有时
很经常
几乎所有的时间
D7.我能安
静地欣赏一
本好书或一项好的广播或电视节目
常常
有时
并非经常
很少
G1.
感觉心神不安、焦虑或高度紧张
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
G2.
不能停止或控制担心
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
G3
.
为各种各样的事情过度担心
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
G4.
难以放松
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
G5.
非常不安静以至于难以坐定
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
G6
.
变得易恼火或易急躁
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
G7.
害怕发生可怕的事情
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
P1.
做任何事都觉得沉闷或者根本不想做任何事
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
P2.
情绪低落、抑郁或绝望
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
P3.
难于入睡；半夜会醒，或相反，睡觉时间过多
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
P4.
觉得疲倦或没有活力
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
P5.
胃口极差或饮食过量
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
P6.
不喜欢自己──觉得自己做得不好、对自己失望或有负家人期望
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
P7.
难于集中精神做事，例如看报纸或看电视
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
P8.
其它人反映你行动或说话迟缓；或者相反，你比平常活动更多──坐立不安、停不下来
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
P9.
想到自己最好去死或者自残
从来没有
有几天
刚超过一半天数
接近每天
如果你选出以上任何问题，这些问题对你的工作、处理家中事务或与人相处时来说造成多大困难？
完全没有困难
有一些困难
非常困难
极度困难
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