肥胖人群健康生活与运动需求调查[复制]

本问卷旨在了解肥胖人群的日常生活习惯、饮食结构及身体健康状况，为大学体育运动处方课程提供研究数据。所有信息仅用于学术研究，请根据实际情况如实填写。

1. 个人信息

姓名：
联系方式：

2. 您的年龄

请选择

3. 身体指标

身高(cm)：
体重(kg)：

4. 您的性别

男女

5. 日常饮食中常吃的高热量食物

油炸食品甜品饮料精制碳水加工肉制品其他

6. 饮食健康程度自评

很不健康
不健康
一般
健康
很健康

早餐搭配

午餐营养

晚餐摄入量

零食频率

7. 每日蔬果摄入充足程度

完全不足

1

2

3

4

5

非常充足

8. 每周规律运动次数

0次1-2次3-4次5次以上

9. 常进行的运动类型

步行游泳健身操力量训练球类运动

10. 运动障碍因素

时间不足（3分）身体不适（2分）缺乏场地（2分）动力不足（3分）

11. 日常活动强度评估

完全静态
轻度活动
中度活动
强度活动

工作/学习

家务劳动

通勤方式

休闲活动

12. 向他人推荐健康生活方式的意愿

不可能

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

极有可能

13. 每日时间分配

静坐时间

站立活动

中低强度运动

高强度运动

14. 自我体型认知度

完全不在意(0)

非常关注(100)

15. 确诊慢性疾病

高血压高血脂糖尿病脂肪肝睡眠呼吸暂停无

16. 健康体检频率

从不体检

1

2

3

4

半年1次

17. 健康要素重视程度

饮食控制

0

10

运动习惯

0

10

心理调节

0

10

作息规律

0

10

18. 体重管理信心指数

毫无信心信心不足保持现状较有信心非常有信心

19. 使用过的减重方法

节食代餐产品药物减肥手术减肥运动疗法

20. 运动处方特殊需求说明

21. 社会环境影响因素

严重影响
较大影响
一般影响
较少影响
无影响

家庭支持

工作压力

社交活动

医疗资源

22. 睡眠质量自评

严重失眠

1

2

3

4

5

质量很好

23. 健康改善优先级

体重控制心肺功能肌肉力量柔韧性平衡能力

24. 饮食调整最大困难描述

25. 心理健康状态评估

非常差
较差
一般
较好
非常好

情绪稳定性

压力应对能力

社交自信心

身体满意度

26. 对运动处方课程的具体建议

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