实验记录

1. 编号：_________   
主试：_________  
测试日期时间：_________
第一部分:个案基本信息
1. 姓名:
2. 性别:
4. 3. 出生日期:____年____月____日
4. 幼儿园:
5. 所在班级:
7. 6. 入该园时间:____年____月
入其他园时间:____年____月
8. 7.主要照看者:：_________  
年龄：_________  
学历：_________ 
职业：_________  
第二部分:实验记录
1. 执筷方式:
任务1:夹取黄豆
10. 2. 幼儿筷成功转移个数（30s）:____个
11. 3. 幼儿筷掉下个数（30s）:____个
4.容易度:
5. 备注:
任务2:夹断面包条
6. 幼儿筷是否成功夹断:
15. 7. 幼儿筷夹断所需时间:____秒
8.容易度:
9. 备注:
任务3:转移豆腐
10. 幼儿筷是否成功转移:
19. 11. 幼儿筷转移所需时间:____秒
12.容易度:
13. 豆腐破损程度（0=没有任何破损;1-5=破损程度递增;5=完全破损）:
14. 备注:
第三部分:主观提问
1. 在家是自己吃饭还是家长喂?
2. 在家最常用工具吃饭?
3. 你喜欢用筷子还是勺子吃饭?
4. 你有学过用筷子吗?
5. 第一次学习用筷在什么时候?
6. 主要是谁教你用筷子的?
7. 请按喜欢的程度排序:
8. 你觉得刚才三个任务哪个最难?
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