请输入您的标题

1. 您的性别:
2. 2. 您的实际年龄:______岁（或选择分组:A. ≤45 岁 B. 46-60 岁 C. 61-75 岁 D. >75 岁）
3. 您的文化程度:
4. 您本次是第几次因慢性心力衰竭住院:
5. 您本次住院已天数:
6. 您入院时的纽约心脏协会（NYHA）心功能分级（医护人员告知结果）:
7. 您本次住院期间是否使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯）:
8. 您本次住院期间，医护人员是否专门告知您 “每日液体摄入总量目标”（含饮水、输液、饮食含水量）:
您清楚本次住院期间 “每日液体摄入总量” 包含哪些部分
您本次住院期间，平均每日口服饮水量约为
您是否关注医护人员为您开具的 “静脉输液量”（如每天输液几瓶）
您对配餐的液体含量（如汤、粥的量）的了解
您本次住院期间，是否能按医护人员建议的 “液体摄入总量” 控制
您本次住院期间，医护人员是否通过以下方式监测您的液体平衡（可多选）
您配合上述液体平衡监测的情况
16. 1. 您本次住院期间，在液体摄入控制方面遇到的最大困难是:______（如 “输液太多导致总液体超”“口渴忍不住”）
17. 2. 您希望医护人员在液体控制方面给您哪些额外帮助:______（如 “每天告知剩余可饮水量”“提供低水分零食”）

1. 我知道住院期间 “静脉输液量”， 也会算入每日液体总量

2.我了解 “利尿剂起效后多排尿，仍需控制饮水量”（避免补太多水）

3.我清楚住院期间 “水肿加重” 可能是液体摄入超标的信号

4. 医生会根据我每天的水肿、尿量情况，调整液体摄入目标

5. 病房有明确的液体控制提示（如床头贴 “每日限水 1500ml” 标识）

6. 家属来陪护时，会配合提醒我 “少喝水、少喝汤”

7. 住院期间口渴时，我能忍住不喝太多水

8. 当医护说 “液体摄入超标” 时，我会及时调整（如少喝汤）

9.  我相信医护人员制定的液体摄入目标是适合我的

10.  我愿意在住院期间严格遵守液体控制要求，即使有点不方便

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