您的年龄？
您是第几次来我院就诊的？
您是通过哪种途径了解到我院的？
您为何选择来我院就诊？
您是通过什么方式挂号的？
您候诊时间大约是多长？
您对就诊医生的总体评价如何？
您对导医人员是否满意？
您对挂号收费人员是否满意？
您对超声科人员是否满意？
您对检验科人员是否满意？
您对放射科人员是否满意？
您对中药窗口人员是否满意?
您对西药、成药窗口人员是否满意?
您在就诊过程中最不满意的环节？
您对我们医院卫生环境及设施设备有哪些意见？
您觉得我院最应该改进的方面在哪几方面？
您觉得我院比其它医院做得好的地方是哪些？