患者跌倒风险及相关情况调查问卷

尊敬的患者：
您好！为了更好地保障您在就医期间的安全，精准识别跌倒风险并提供针对性防护措施，我们特设计此问卷。本问卷仅用于医疗安全评估，所有信息将严格保密，恳请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的理解与配合！
1. 你的年龄是
2. 你的性别是
3. 你目前的行动能力
4. 你是否有慢性病且长期服药
5. 平时起身、站立外出时，是否有过不稳、差点跌倒的经历？
6. 护士有没有向你宣教跌倒预防措施
7. 你平时会主动使用呼叫器请护士帮助吗
8. 夜间起床时，是否会先静坐片刻在下床？
9. 住院/就诊期间，当您需要起身、如厕、喝水等帮助时，是否能及时获得他人（护士/家属/陪护）协助？
10. 您认为以下哪些陪护/协助方式能降低您的跌倒风险（可多选）？
11. 您对医院跌倒防护工作（如宣教方式、陪护支持、环境改造等）有何建议？
更多问卷 复制此问卷