两病一体化管理患者满意度调查问卷

您好！

安徽省卫健委委托安徽医科大学卫生管理学院正在开展安徽省两病一体化管理试点评估工作，目的是能够总结出该试点工作的成效与不足。本次调查只是为了了解您的一些真实情况，回答内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响，请您一定按自己的真实想法和做法填写，您的积极参与和认真对待对本次调查的真实性和正确性有着决定性作用。感谢您抽出宝贵时间对问卷调查的支持。祝您工作顺利，万事如意！
第一部分:基本信息
1. 您的性别:
2. 您的年龄:
3. 您的民族:
4. 您的文化程度:
5. 您的婚姻状况:
6. 您的职业状况:
7. 您患病类型:
8. 您患病年限:
9. 您过去一年因高血压或糖尿病住院情况:
10. 您的家庭医生签约状态:
11.若已签约，您签约的服务包类型：
12. 您购买的主要医疗保险种类:
第二部分：服务可及性满意度（共6题）
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
1. 您对县、乡、村级医疗机构的交通便利性评价
2. 您对县、乡、村级医疗机构的的环境评价
3. 您对服务机构的就诊等候时间（含挂号、检查、取药等）评价
4. 您对服务机构提供的预约就诊服务（如电话、线上预约等）便利性评价
5. 您对夜间或节假日两病应急服务的可及性评价
6.您对两病相关双向转诊（如社区转上级医院、上级医院转社区康复）流程的便捷性评价

第三部分：诊疗服务满意度（共5题）

  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
1. 您对医生问诊的细致程度评价
2. 您对医生制定的个性化诊疗方案（含用药、检查等）合理性评价
3. 您对护士护理服务（如血压/血糖测量、注射等）的专业程度评价
4. 您对服务机构的检查设备先进性及检查结果准确性评价
5. 您对医生/护士解释诊疗方案、检查结果的清晰程度评价
第四部分：健康管理服务满意度（共7题）
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
1.您对家庭医生签约服务流程的便捷性评价
2. 您对定期健康随访服务（如电话、上门、门诊随访等）的频率安排评价
3. 您对随访人员（医生、护士或公卫人员）的专业素养评价
4. 您对健康管理服务中提供的饮食、运动等生活方式指导实用性评价
5. 您对服务机构组织的两病健康宣教活动（如讲座、科普手册等）评价
6. 您对健康管理档案记录的完整性、准确性评价
7. 您对线上健康管理服务（如健康监测数据上传、线上咨询等）的评价（无此服务可选“一般”）

第五部分：药品与费用满意度（共5题）

  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
1. 您对服务机构两病常用药品的供应充足性评价
2. 您对医生用药指导（如用药剂量、时间、注意事项等）的清晰程度评价
3. 您对两病一体化管理服务相关费用（诊疗、检查、药品等）的合理性评价
4.您对两病相关费用的医保报销比例、报销便捷性评价
5.对个人自付的签约服务费用合理性进行评价

第六部分：整体满意度与建议

1. 您对目前接受的两病一体化管理服务整体满意度评价：
2. 与您之前接受的非一体化管理服务相比，您认为当前一体化管理服务：
3. 您认为两病一体化管理服务中，最值得肯定的方面是：
4. 您认为两病一体化管理服务中，最需要改进的方面是：
5. 您对改进两病一体化管理服务有哪些具体建议？
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