沙井中学学生因病缺课及追踪登记表(11月24日)
请老师在每天上午8点40分前填写好因病缺课表,每天需做到日报告、零报告。
1. 年级
初一
高一
初二
高二
初三
高三
2. 班别
1
7
2
8
3
9
4
10
5
11
6
12
3. 记录日期:
4. 记录人
5. 是否存在学生因病缺课
有
无
6. 因病缺课学生人数
7. 因病缺课学生姓名:
8. 学生性别:
男
女
9. 发病日期:
10. 离校时间
11. 主要病症
发热
咽痛
咳嗽
呼吸困难
腹泻
呕吐
眼结膜充血
腮腺肿大
皮疹
其他
12. 追踪情况(填医院的疾病诊断,如无诊断,就填症状)
关闭
更多问卷
复制此问卷