健康状况调研表

您好！欢迎参与本次健康状况调研。本问卷旨在了解您的基本健康信息，以便为您提供更精准的健康建议和服务。请您根据实际情况如实填写，所有信息我们将严格保密。
1. 姓名
2. 年龄
3. 身高
4. 体重
5. 呼吸次数/分钟
6. 静息心率/分钟
7. 调理目的
8. 是否有如高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、心脑问题等基础疾病？
9. 是否曾做过大型手术或正在手术康复期？
10. 是否有肝、肾功能不全或脏器衰竭？
11. 是否有其他健康问题？（如胃溃疡、十二指肠溃疡活动期等）
12. 其他健康问题？
13. 日常服药史有哪些？
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