青少年手机依赖与睡眠质量相关性调查
亲爱的同学：
你好！我们正在进行一项关于“青少年手机依赖与睡眠质量”的研究，旨在了解手机使用对你睡眠的影响，为改善青少年睡眠质量提供参考。本次调查完全匿名，说有数据，仅用于学术研究，不会泄露你的个人信息。请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
1. 性别：
男
女
2. 年龄：
3. 主观睡眠质量：在过去1个月里，你通常觉得自己的睡眠质量如何？
非常好（0分）
比较好（1分）
较不好（2分）
非常不好（3分）
4. 入睡时间：在过去1个月里，你通常需要多长时间才能入睡？
15分钟以内（0分）
16-30分钟（1分）
31-60分钟（2分）
60分钟以上（3分）
5. 睡眠时间：在过去1个月里，你通常每晚睡多长时间？
7小时以上（0分）
6-7小时（1分）
5-6小时（2分）
5小时以下（3分）
6. 睡眠效率：在过去1个月里，你躺在床上的时间中有多少比例是真正睡着的？
85%以上（0分）
75%-84%（1分）
65%-74%（2分）
65%以下（3分）
7. 睡眠障碍：在过去1个月里，你是否经常遇到以下睡眠问题？（一项1分，否0分）
醒来后难以再次入睡
多梦或噩梦
打呼噜
呼吸暂停
踢腿或抽搐
其他（请注明）
否
8. 催眠药物：在过去1个月里，你是否使用过任何催眠药物来帮助睡眠？
从不使用（0分）
少于每周一次（1分）
每周1-2次（2分）
每周3次以上（3分）
9. 日间功能障碍：在过去1个月里，你是否因为睡眠问题而影响到白天的活动？（一项1分，否0分）
疲劳或困倦
注意力不集中
情绪低落
工作或学习效率下降
其他（请注明）
否
10. 戒断症状：当手机不在身边时，我会感到焦虑不安。
从不（0分）
很少（1分）
有时（2分）
经常（3分）
总是（4分）
11. 如果手机长时间无法使用，我会感到非常糟糕。
从不（0分）
很少（1分）
有时（2分）
经常（3分）
总是（4分）
12. 渴求：我经常在没有手机的情况下，强烈渴望使用手机。
从不（0分）
很少（1分）
有时（2分）
经常（3分）
总是（4分）
13. 当我不能使用手机时，我会想尽办法去使用它。
从不（0分）
很少（1分）
有时（2分）
经常（3分）
总是（4分）
14. 身心影响：使用手机后，我会感到身心疲惫。
从不（0分）
很少（1分）
有时（2分）
经常（3分）
总是（4分）
15. 手机使用过多会影响我的学习或生活。
从不（0分）
很少（1分）
有时（2分）
经常（3分）
总是（4分）
16. 其他：我每天使用手机的时间超过3小时。
从不（0分）
很少（1分）
有时（2分）
经常（3分）
总是（4分）
17. 我在睡前使用手机的时间超过30分钟。
从不（0分）
很少（1分）
有时（2分）
经常（3分）
总是（4分）
18. 我因为使用手机过多而被家长或老师批评。
从不（0分）
很少（1分）
有时（2分）
经常（3分）
总是（4分）
19. 我会因为使用手机而减少与家人或朋友的面对面交流。
从不（0分）
很少（1分）
有时（2分）
经常（3分）
总是（4分）
四、其他相关因素
20. 你是否知道如何改善睡眠质量？
是
否
21. 如果你知道改善睡眠质量的方法，你是否愿意尝试？
是
否
22. 你认为学校或家长应该采取哪些措施来帮助青少年减少手机依赖和改善睡眠质量？（可多选，也可自行补充）
加强手机使用的管理和监督
开展关于手机依赖和睡眠健康的教育活动
提供更多的课外活动和兴趣班
改善学校的作息时间安排
其他（请注明）
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