体质检测问卷表(女)
请根据最近三个月的体验和感觉回答;孕妇和哺乳妈妈无需填写。
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 请输入您的手机号码:(可填可不填)
4. 你容易感到害怕或受到惊吓吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
5. 你喜欢安静懒得说话吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
6. 你容易手脚冰凉吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
7. 你舌头白润润,水汪汪吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
8. 你多愁善感,感情脆弱吗?
没有
很少
有时
经常
总是
9. 你吃了凉的东西,会拉肚子或者胃痛吗?
没有
很少
有时
经常
总是
10. 你容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或者在季节交替、气候变化时)吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
11. 你容易气短(呼吸急促、接不上气)吗?
没有
很少
有时
经常
总是
12. 你常感到口干舌燥,总想喝水吗?
没有
很少
有时
经常
总是
13. 你容易心烦暴躁易怒吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
14. 你口唇的颜色比一般人红吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
15. 你大便有黏滞不爽,有解不尽的感觉吗?
没有
很少
有时
经常
总是
16. 你容易便秘或大便干燥吗?
没有
很少
有时
经常
总是
17. 你没有感冒时也会打喷嚏吗?
没有
很少
有时
经常
总是
18. 你的面部或鼻部经常油光发亮吗?
没有
很少
有时
经常
总是
19. 你的眼睛经常干涩吗?
没有
很少
有时
经常
总是
20. 你的舌苔黄腻吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
21. 你的皮肤或者口唇干吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
22. 你的两颧潮红或者偏红吗?
没有
很少
有时
经常
总是
23. 你经常头晕重吗?
没有
很少
有时
经常
总是
24. 你容易疲倦吗?
没有
很少
有时
经常
总是
25. 你说话声音低弱无力吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
26. 你容易心慌吗?
没有
很少
有时
经常
总是
27. 你比其他人容易感冒吗?
没有
很少
有时
经常
总是
28. 你常常感到闷闷不乐、情绪低沉吗?
没有
很少
有时
经常
总是
29. 你的身体发沉或者走路沉重吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
30. 你感到手脚心发热吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
31. 你感到口苦或者嘴里有异味吗?
没有
很少
有时
经常
总是
32. 你会无缘无故叹气,叹完气觉得舒服吗?
没有
很少
有时
经常
总是
33. 你容易忘事(健忘)吗?
没有
很少
有时
经常
总是
34. 你嘴里有黏黏的感觉吗?
没有
很少
有时
经常
总是
35. 你舌苔厚腻或有厚厚的感觉吗?
没有
很少
有时
经常
总是
36. 你稍微运动就出汗吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
37. 你舌头胖大且有齿痕吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
38. 你上眼睑比别人肿(上眼睑有轻微隆起现象)吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
39. 你有睡不醒、睡不够的感觉吗?
没有
很少
有时
经常
总是
40. 你身体某些部位经常会莫名刺痛吗?
没有
很少
有时
经常
总是
41. 你容易口气大口臭吗?
没有
很少
有时
经常
总是
42. 你白带的颜色偏黄吗?
没有
很少
有时
经常
总是
43. 你皮肤容易因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗?
没有
很少
有时
经常
总是
44. 你的面色晦暗吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
45. 你脸上有斑吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
46. 你有黑眼圈吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
47. 你比别人怕冷,夏天不敢吹空调或者风扇吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
48. 你有因季节变化、温度变化或者异味等原因而咳喘的现象吗?
没有
很少
有时
经常
总是
49. 你小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗?
没有
很少
有时
经常
总是
50. 你小便多且长吗?
没有
很少
有时
经常
总是
51. 你舌头紫黯吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
52. 你舌下静脉紫黯或增粗吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
53. 你容易起寻麻疹(风团、风疹块)吗?
没有
很少
有时
经常
总是
54. 你没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗?
没有
很少
有时
经常
总是
55. 你胸胁部或者乳房胀痛吗?
没有
很少
有时
经常
总是
56. 你咽喉部有异物感,并且并且吐之不出,咽之不下吗?
没有
很少
有时
经常
总是
57. 你容易头晕,站起来的时候容易晕眩吗?
没有
很少
有时
经常
总是
58. 你感到胸闷或者腹部胀满吗?
没有
很少
有时
经常
总是
59. 你皮肤一抓就红并出现抓痕吗?
根本不
有一点
有些
相当
非常
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