附录A K市城乡居民大病医疗保险制度实施效果调查问卷

亲爱的朋友您好:
您好！首先对您表示真挚的问候，感谢您参与此次关于大病医保的调查活动,为加强客户服务,提升客户满意度,推动共同富裕典范城市建设，构建大病医保全覆盖、生活安心大提高的健康城市,我们特开启此次问卷调查活动，希望能得到您的真实想法和宝贵意见，您的意见和建议将有助于我们不断提升服务水平。我们将对您的资料做好保密工作，谢谢您的参与！

1.您的性别?

男女

2.您的年龄?

20岁及以下21—40岁41—60岁60岁及以上

3.您的受教育程度?

初中及以下高中专科本科及以上

4.您所在哪个县

金东区婺城区开发区

5.您的职业是

农民个体户在校学生企业员工机关和事业单位人员无固定职业或待业

6.您的家庭状况是

有父亲有母亲有配偶有子女其他情况

7.您的个人月收入?

3000元以下3000-6000元6001—9000元9000元以上

8.您个人的年均医疗支出?

1000元以下1000—3000元3001—5000元5000以上

9.您对自己的健康状况是否满意?

很满意比较满意一般不太满意很不满意

10.请问您参加基本医疗保险了吗?

是否

11.您是否参保了大病保险?

是否

12.您的参保类型是

城乡居民城镇职工

13.您对自己现在的医疗保障水平满意吗?

很满意满意一般不满意很不满意

14.如果您现在没有购买大病保险，那您以后愿意购买大病保险吗?

愿意不愿意

15.您是否有为家人购买大病保险?

未曾购买去年购买今年有意续保去年购买今年无意续保家人替自己购买

16.如果您想要购买大病保险或已经购买了大病保险，请选择您认为最重要的考虑因素。

个人因素(包括:职业，健康状况，生活习惯，年龄，受教育程度)家庭因素(包括:家庭收入状况，家庭负债状况，家族病史，婚姻状况，子女人数)心理认知状况(包括:对大病保险的了解程度，对规避大病风险的态度，对身边购买了大病保险的人的情况了解，对医疗保障的需求)保险本身(包括:保障范围，起付标准、报销额度，报销便捷度，报销比例)

17.您参加医保缴费的负担方式?

主要由家庭其他成员缴费主要由个人缴费家庭和个人共同缴费

18.请问您今年享受到医保报销待遇了吗?

是否

19.您过去一年内 (重大疾病) 就诊次数为

0 次 1-3 次 4-7 次 7 次以上

20.如果生病了，一般首选什么地方?

公立医院社区医院诊所其他

21.请问您参加医保后对就医安全感提高了吗?

是否

22.您认为大病保险对居民的意义?

减轻居民再遇到大病风险时负担缓解因病致贫的情况促进身心疾病意义不大

23.您认为大病保险政策对您的影响大吗?

影响很大影响不大

24.您是否知道 “大病保险”是一项国家政策?

知道不知道

25.请问您知道基本医疗保险 (大病保险/医疗救助/健康脱贫综合保障) 是民生工程吗?

是否

26.您觉得，在现有的医疗环境下，重大疾病 (如:心脏病) 的平均治疗费用需要多少?

10万以下10万到20万20万到30万30万以上

27.请问您了解大病保险制度吗?

了解不了解

28.请问您是否愿意在之后通过网络等详细了解大病保险

愿意，马上就会去查阅愿意，之后有时间再查阅不愿意，已经非常了解不愿意，与我和家人无关

29.关于我市大病保险，您最关心的是什么?

哪些病可以纳入大病医保范围哪些人是大病医保覆盖群体如何办理大病保险医保报销比例缴费水平其他

30.您是否对我市慢病、特病认定方式方法有所了解?

了解不了解

31.您一般是通过什么渠道了解大病保险?

电视广告传媒微信朋友圈网络宣传报纸

32.您觉得政府在大病保险的宣传推广中应该怎样做

多拍公益广告和各种渠道的宣传增加财政支持加大在社区的宣传其它

33.您对大病保险总体是否满意?

很满意满意一般不满意很不满意

34.您对我市医保综合报销水平满意吗?

非常满意满意一般不满意

35.您对我市大病保险报销水平满意吗?

非常满意满意一般不满意

36.您对我市大病保险目前的缴费方式满意吗?

很满意满意一般不满意很不满意

37.您对我市大病保险目前的保障范围满意吗?

很满意满意一般不满意很不满意

38.您对我市大病保险目前的起付线、封顶线满意吗?

很满意满意一般不满意很不满意

39.您对我市大病保险目前的报销程序满意吗?

很满意满意一般不满意很不满意

40.请问您对定点医疗机构提供的医疗服务满意吗?

满意基本满意不满意

41.您对我市大病保险目前的宣传力度满意吗?

很满意满意一般不满意很不满意

42.您对我市大病保险目前的宣传渠道 (报纸杂志、电视广播、社区宣传等) 满意吗?

很满意满意一般不满意很不满意

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