学生
1. 1. 所在学校名称 _______
2.年级：
（1）一年级
（2）二年级
（3） 三年级
（4）四年级
5）五年级
（6）六年级
3.性别：（1）男 （2）女
1
2
4.你每周参加几次课后体育服务？（ ）（1）不参加 （2）一次（3）两次 （4）三次及以上
（1）不参加
（2）一次
（3）两次
（4）三次及以上
.
5.
你已经参加过的课后体育服务项目是？（
）【多选题】（限五项）
(1)足球
（2）篮球
（3）排球
（4）乒乓球
（5）羽毛球
（6）田径
（7）武术
（8）啦啦操
（9）体操
（10）棋类
（11）游戏类 （跳绳、踢毽子、跳皮筋等）
（12）射艺
（13）五禽操
（14）舞龙舞狮
（15）轮滑
（16）其他
6. 你参加的课后体育服务是你喜欢的项目吗？（ ）
是
（2）否
7.你是否喜欢所参加课后体育服务项目教师的教授方式？（）
（1）是
（2）否
8.你参加课后体育服务的活动强度如何？（ ）
（1）未出汗
（2）微汗
（3）中等出汗
（4）大汗淋漓
9.为什么参加课后体育服务？（ ）
（1）家长支持
（2）同学推荐
（3）个人喜欢
（4）学校要求
（5）其他
10. 你喜欢参加课后体育服务吗？（ ）
（1）非常喜欢
（2）喜欢
（3）一般
（4）不喜欢
（5）非常不喜欢
11. 你参加课后体育服务后是否影响你完成其他学科家庭作业？（ ）
（1）是
（2）否
12. 你参加课后体育服务后学业负担是否减轻？（ ）
（1）是
（2）否
13. 你参加课后体育服务后对体育锻炼的兴趣是否加深？（ ）
（1）是
（2）否
14. 你以后是否希望参加课后体育服务？（ ）
（1）是
（2）否
15.你认为参加课后延时体育活动可以提高身体素质吗（）
（1）非常同意
（2）同意
（3）一般
（4）不同意
（5）非常不同意
16
.
你希望以后参加的课后体育服务项目是？（
）【多选题】（限五项）
（1）篮球
（2）武术
（3）羽毛球
（4）网球
（5）跆拳道
（6）排球
（7） 足球
（8）健美操
（9）乒乓球
（10）体操
（11）轮滑
（12）游戏类 （跳绳、踢毽子、跳皮筋等）
（13）舞蹈
（14） 田径
（15）其他
17.你希望父母参与到课后体育服务中吗？（ ）
（1）是
（2）否
18.通过课后体育服务你有什么收获？（ ）（可三项）
（1）增强体质，磨炼意志
（2）增强自信心，锻炼性格
（3）学会技能，提高了自身运动水平
（4）交朋友，提高社交能力
（5）提高学习效率
（6）喜欢户外运动了，提高运动的积极性
（7）运动次数增多，减少电子产品的使用
19.你对所在学校课后体育服务的看法（）
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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