乌什县XX社区养老服务现状及问题分析
尊敬的先生 / 女士:
您好!为了了解乌什县 xx 社区养老服务的现状和需求,我们开展了此次问卷调查。您的回答对我们的研究非常重要,请您根据实际情况填写。您的个人信息我们将严格保密,请您放心作答。感谢您的支持与配合!
1.您的性别:
A. 男
B. 女
2.您的年龄:
A. 60 - 65 岁
B. 66 - 70 岁
C. 71 - 75 岁
D. 76 - 80 岁
E. 80 岁以上
3.您的文化程度:
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中 / 中专
D. 大专
E. 本科及以上
4.您的婚姻状况:
A. 已婚
B. 离异
C. 丧偶
D. 未婚
5.您的居住情况:
A. 与配偶居住
B. 与子女居住
C. 独居
D. 与其他亲属居住
6.您的经济来源主要是:
A. 退休金
B. 子女赡养
C. 政府补贴
D. 自己的积蓄
E. 其他
7. 您认为社区内的养老服务设施是否充足?
A. 非常充足
B. 比较充足
C. 一般
D. 不太充足
E. 非常不充足
8. 您对社区养老服务设施的便利性是否满意?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
9. 社区的健身设施是否能满足您的锻炼需求?
A. 完全满足
B. 基本满足
C. 部分满足
D. 很少满足
E. 完全不满足
10. 社区的医疗服务设施是否方便您就医?
A. 非常方便
B. 比较方便
C. 一般
D. 不太方便
E. 非常不方便
11. 社区提供的养老服务项目您参与过哪些?
A. 健康讲座
B. 文化娱乐活动
C. 生活照料服务
D. 医疗护理服务
E. 精神慰藉服务
F. 其他
12. 您对社区提供的健康讲座内容是否满意?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
13. 社区的文化娱乐活动是否丰富多样?
A. 非常丰富多样
B. 比较丰富多样
C. 一般
D. 不太丰富多样
E. 非常不丰富多样
14. 您对社区生活照料服务的质量是否满意?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
15. 您认为社区的医疗护理服务是否专业?
A. 非常专业
B. 比较专业
C. 一般
D. 不太专业
E. 非常不专业
16. 社区养老服务人员的态度是否热情?
A. 非常热情
B. 比较热情
C. 一般
D. 不太热情
E. 非常不热情
17. 您认为社区养老服务人员的专业技能是否足够?
A. 非常足够
B. 比较足够
C. 一般
D. 不太足够
E. 非常不充足
18. 您与社区养老服务人员的沟通是否顺畅?
A. 非常顺畅
B. 比较顺畅
C. 一般
D. 不太顺畅
E. 非常不顺畅
19. 您对社区养老服务人员的培训情况是否了解?
A. 非常了解
B. 比较了解
C. 一般
D. 不太了解
E. 完全不了解
20. 您是通过什么途径了解社区养老服务的?
A. 社区公告
B. 社区工作人员宣传
C. 其他老年人介绍
D. 网络宣传
E. 其他
21. 您是否愿意向其他老年人推荐社区养老服务?
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 非常不愿意
22. 您认为社区在宣传养老服务方面做得如何?
A. 非常好
B. 比较好
C. 一般
D. 不太好
E. 非常不好
23. 您参与社区养老服务活动的频率是?
A. 每周都参与
B. 每月参与 1 - 2 次
C. 每季度参与 1 - 2 次
D. 很少参与
E. 从不参与
24.您对本次社区养老服务有没有其他建议或问题?
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