甘肃省癌痛患者癌痛评估及管理满意度调查问卷

尊敬的患者朋友：

您好！我们正在进行一项关于甘肃省癌痛患者疼痛评估与管理现状的调查研究。本次调查旨在了解您在癌痛治疗过程中的真实感受和经历，以期为改善本地区的癌痛诊疗服务质量、提升您的生活质量提供科学依据。

本问卷采用匿名方式，所有信息将严格保密，仅用于统计分析。您的回答对我们至关重要，请您根据自身的实际情况和真实感受填写。填写大约需要15-20分钟。

衷心感谢您的支持与合作！祝您早日康复！

1. 性别:
2. 年龄: ____周岁
3. 民族:
4. 文化程度:
5. 居住地:
6. 医疗费用支付方式: （可多选）
7. 癌症诊断: ______________ （例如:肺癌、胃癌等）
8. 确诊至今时间:
9. 目前肿瘤主要治疗方式: （可多选）
10. 您出现癌痛的时间:
11. 您目前是否正感到疼痛?
12. 您目前的疼痛部位？
13. 您的疼痛发作时，家人是否能理解并给予安慰
14. 您的疼痛对日常生活（如睡眠、情绪、行走、工作、社交等）的影响有多大?
15. 请用数字描述您过去24小时内最严重的疼痛程度（0为无痛，10为剧痛）:
最严重疼痛: 0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
16. 请用数字描述您过去24小时内通常的疼痛程度:
通常疼痛 0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10
（二）癌痛评估情况
医护人员是否主动、定期地询问并记录您的疼痛情况?
17. 总是
18. 医护人员使用哪种方式评估您的疼痛? （可多选）
19. 您认为医护人员对您疼痛的评估是否准确、全面?
20. 您目前接受的主要镇痛方式是什么? （可多选）
21. 您是否了解医生为您处方的止痛药的具体用法和注意事项?
22. 您对使用阿片类止痛药（如吗啡、羟考酮）是否有以下顾虑? （可多选）
23. 在疼痛管理过程中，医护人员是否对您进行过用药指导和健康教育?
24. 您感觉目前的镇痛治疗效果如何?
第三部分:满意度与主观感受
25. 总体而言，您对医护人员提供的癌痛评估服务是否满意?
26. 总体而言，您对医护人员提供的癌痛治疗与管理服务是否满意?
27. 您认为目前的癌痛管理在哪些方面有待提高? （可多选）
第四部分:期望与建议
28. 您最希望以何种形式获得癌痛相关的健康知识? （可多选）
对于改善甘肃省癌痛患者的评估与管理工作，您还有哪些具体的意见或建议?
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