2025年汇爱阳光服务队“晶彩新视界”光明行报名表

“晶彩新视界”光明行服务是汇爱阳光服务队与黑龙江省眼科医院合作的服务项目，手术过程全部免费（手术费、住院费、晶体费、患者餐费、术后眼药水），不收取任何费用。本年度报名仅限：集贤县、友谊县、尖山区、岭东区、宝山区、四方台区户籍人口。
1. 患者姓名：
2. 患者身份证号码
3. 患者年龄
4. 身份证或者户口图片：
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5. 患者性别：
6. 患者手机号码：
7. 联系人手机号码（标明与患者关系）
8. 基本医疗保险类型：
9. 患者家庭情况
10. 是否检查过确定为白内障
11. 检查过是白内障
12. 是否有其他眼病
13. 是否做过白内障手术
14. 是否有以下疾病
15. 患者头部照片：
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16. 患者家庭住址：
17. 所在区域：
18. 所属社区：
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